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2021 年 9 月 27 日

彭慶茵──中大醫務中心腸胃肝臟科專科醫生

醫道講：早知就要早醫的膽石（刊登於香港經濟日報）

七十多歲的李伯，過去一年多幾乎每月也間歇胃痛，因不算嚴重而未有正視，最後經女兒強烈勸喻，才半推半就來到診所。經初步問診，沒發現他有消瘦、食慾不振或大便習慣改變等「紅旗症狀」，進一步抽血及超聲波檢查，發現膽總管有很多小石子，胃痛很大機會由膽石而起，因膽汁仍能正常流出，故肝酵素等指標仍正常。

雖然伯伯當時沒大礙，但因膽石不會自行排走，最好是趁情況穩定時盡快治療，利用經內窺鏡逆行性膽胰管造影（ERCP）疏通膽管及取出膽石。ERCP屬微創手術，病人麻醉後，醫生從口腔放入內窺鏡及導管，於總膽管注射顯影劑後，經X光確定膽石位置及將膽石清除。

然而，伯伯當時抗拒施手術，惟有提醒他及家人提高警覺及定時覆診，尤其一旦有高燒、黃疸及右上腹痛這3種徵狀，亦是「夏科氏三聯征」，必須立即往急症室求醫，因為極可能是急性膽管炎或阻塞。

果不其然，伯伯不久之後便因上述3種症狀入院，他入院時發高燒、發炎指數及肝酵數急升，超聲波檢查顯示膽管腫脹，膽汁無法排出，引致急性膽管炎。因情況較危急，首要令伯伯的膽管恢復暢通，醫院立即為伯伯進行ERCP，於總膽管旁直拉放入一枝小膠管，將膽汁引流到十二指腸。希望待發炎消退後，再安排清膽石及切膽囊手術。

從這宗個案可見，急性膽管炎可以十分危險。除了膽石阻塞，膽總管收窄或其他疾病亦可令膽汁淤積，導致細菌滋生引起發炎，可併發血壓驟降、血氧下跌、肝腎衰竭、血小板下降甚至敗血性休克。急性膽管炎的死亡風險達11%，嚴重個案更會升至20%至30%。

不少病人若非痛到忍無可忍，也不願做手術，但其實不論膽石是在膽總管或膽囊內，均不會自行消失，痛楚只會愈來愈頻密及劇烈，由一年一兩次增至每星期幾次。若出現炎症或膽囊穿破才治療，承受的風險亦更大，甚至會併發較棘手的胰臟炎，下回再詳細講解。