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2020 年 5 月 22 日

黃海東——中大醫務中心神經外科專科醫生

腦有所醫：矇查查去看腦科（刊登於蘋果日報）

最近眼科轉介來了㇐位可愛的老人家，我問他有何不適來看醫生？他說：「我睇嘢矇查查去睇眼科醫生，跟住就矇查查咁畀佢轉咗嚟睇你啦！」我聽了也忍俊不禁！很多人覺得眼睛有毛病就應該看眼科醫生，弄不清為何要轉介腦科。其實視覺神經從眼球背面向後伸延2 厘米，經顱底骨的視神經管指向後中部，進入腦部形成視神經交叉。雙眼的部份視野纖維（靠近鼻側的半邊視網膜）會在此發生交叉，再向後腦進發形成視束，多數的視神經終結於後腦的視覺皮層。所以大部份的視神經系統是位於腦部而非眼睛，這就不難理解為何當視力有問題，有機會涉及腦科範疇。

因神經疾病引起的眼科症狀，主要可歸納為視力視野衰退及重影。先說說視力視野衰退：因為視神經橫跨全腦，在這路程中可出現影響視力視野的多種病變。那要怎樣才能辨別病變位置呢？原來視神經病變引起的視力缺損有特定模式，如果病變位於視交叉前，會單眼視力模糊，另㇐隻則眼沒有問題；如果病變正好位於視交叉，兩側視野會收窄，中央視野的影響相對較小；如果視交叉後病變，病人其中㇐眼的額側視野及另㇐眼的鼻側視野會受到影響。所以有經驗的醫生檢視病人的病徵後，大約可估計到病變位置。而影響視神經的病症眾多，包括受腫瘤壓迫、炎症、血管疾病等等。

上文提及的老人家，發現視力模糊已㇐段⾧時間，最初以為是年紀大視力衰退，眼科醫生診斷他有白內障，但替他進行白內障手術後，視力依然沒有改善，最後經腦掃描才發現患腦垂體腫瘤，腫瘤壓迫視神經交叉引致視力衰退。腦垂體腫瘤是常見壓迫視神經的腫瘤，但因為不痛不癢，容易和其他視力問題混淆，延誤診斷。我曾經見過㇐位中學生，走路時經常碰到兩旁的物品、門框等也不察覺，檢查後發現其兩側視野已嚴重收窄，只看到正前方事物。但當我詢問其視力狀況時，他卻說沒有大礙，只因他玩遊戲機時依然看得清楚！幸好這類腦垂體腫瘤只要不是壓迫視神經太⾧時間，經過內窺鏡微創手術切除後，視力通常都可恢復，病人可重過正常生活。