专栏

2021 年 11 月 5 日

彭庆茵――中大医务中心肠胃肝脏科专科医生

医道讲：十分敏感的胰脏（刊登于香港经济日报）

胆总管有石可大可小，其中一个严重并发症就是胰脏炎，这有可能是由胆石阻塞、胆管收窄所引起，也可能是治疗胆石期间胰脏受刺激而引致。胰脏炎之所以危险，在于可引起其他局部性并发症，例如组织坏死、积水及假性囊肿（Pseudocyst），甚至引发其他器官并发症，例如加剧本身患有的心脏病、慢性肺病，更可引发肾衰竭及休克。

胰脏隐藏在腹腔深处，是一个十分敏感的器官，即使受轻微的触碰，例如进行「内窥镜逆行胆胰管造影」（ERCP）时刺激到胰脏，也可以诱发胰脏炎。病人会出现剧烈腹痛，特点是痛楚会蔓延至背脊，甚至有作呕作闷等症状。电脑扫描一般可见胰脏肿胀，验血亦会显示胰脏素上升。

近八成急性胰脏炎都属轻微，通常数日后便会自行好转。此病没有针对性的治疗，主要是提供支持性治疗，例如输注营养液以补充身体所需。除了ERCP外，胆石、十二指肠或胆管收窄；又或是酗酒、药物、脂肪过高、感染、创伤或免疫性原因等，都可引起胰脏炎。

曾有一名老伯，因胆石阻塞引起急性胆管炎入院，他在医院接受ERCP取出总胆管内的胆石后，不幸引发了胰脏炎。炎症稍微受控后他便嚷着出院，但回家后持续食欲不振，总觉胃胀塞闷，并有脚肿和腹胀等肚积水情况。老伯须立即再入院接受治疗，但恐怕情况比出院前更差了。

既然ERCP有机会引致胰脏炎，病人或会问是否有其他检查可代替？确实有其他手术选择，若病人无法做ERCP，可以进行「经皮肝胆管引流术」（PTBD），即在皮肤打开切口至胆管位置，然后放置导管引流胆汁。不过，临床上此手术的风险比ERCP更高，而且只能暂时引流淤塞的胆汁，以纾缓炎症，待情况稳定后仍要再做手术取出胆石，方能根治问题。

话说回来，如果病人可以在健康及无感染下，及早以ERCP处理胆总管内的胆石，出现并发症的机会，肯定较已出现急性炎症时进行更低。因此若任何人持续胃痛，特别是进餐后出现，或导致睡眠间痛醒或无法入睡，便要提高警觉。而患胆石高危人士，即生育过的女性、肥胖、年过40岁、有家族史、糖尿病患者和服用避孕药人士，更应尽早接受检查及采取适当的跟进。