专栏

2020 年4 月 24 日

彭庆茵医生——中大医务中心肠胃及肝脏科专科医生

绿茵医道：难以触摸的肠化生（刊登於苹果日报）

不时也有病人在检查时发现胃部有肠化生（Gastric Intestinal Metaplasia），而来向我寻求第二意见（Second opinion），看看应该如何处理才好。肠化生是胃癌演变的其中一个状态，与「癌」有关自然令病人惶恐不安，担心若不及时治疗，最终真的会患上胃癌。

肠化生是指胃部的细胞内膜，被小肠内膜细胞所取代，仍算是良性变异，但因涉及在胃癌演变过程之中，故被视为癌前病变。在这解释一下，胃癌是一步一步演变而来，由最初正常的胃细胞，变为发炎细胞，再转化为肠化生，继而是不典型的增生，再演变成为胃癌。整个演变过程受多个因素影响，包括基因、有否感染幽门螺旋菌、饮食习惯及环境等等。患有肠化生的人，罹患胃癌的风险确实会相对较高，但绝对风险则不算高，以每一千人年计算，肠化生病人患胃癌风险为2.5%。即是说，每一千名有肠化生的人，在一年内约有2.5人会患胃癌；若以一百名病人计算，则十年内才会有约2.5人患胃癌。

临床上，肠化生不算十分常见，病人亦通常没有徵状，往往是因为其他原因做胃镜检查才发现。目前医学界对如何处理肠化生未有一致共识，医生会根据肠化生的位置（位於下方胃窦或胃体上部）、影响范围、家族病史及种族等等，作出全面风险评估，从而制订跟进对策。

若属较低风险，胃亦没有不适，可以相隔较久再做检查。但如属较高风险者，例如肠化生范围大或分布多个位置、发生在胃体上半部、有直系亲属患胃癌以及属亚裔人种，日后患胃癌风险会较高，需较频密地跟进，以尽早发现异常。

虽然暂时未有针对肠化生的治疗，但一般来说，戒烟、少饮酒及清除幽门螺旋菌，均有助预防及减慢胃细胞的癌变。另外，我亦建议大家多吃新鲜的食物，少吃加工食品。大家可知道雪柜面世后胃癌发生率大为减少，正是源於大家较少食用腌渍或防腐处理的食物。

在我的临床经验所见，大部份肠化生个案都属於「稳定」，长期跟进也没有明显变化，所以患者毋须过份忧虑。有时患者更可能出现「逆转」，即肠化生情况消失，就如我本人在数年前做胃镜检查，也发现有轻微的肠化生，但去年再检查时则没再见到。总的来说，只要定期检查，保持良好饮食习惯，就能防患於未然。