专栏

2020年8月14日

黄海东――中大医务中心神经外科专科医生

脑有所医：脑内有不定时炸弹一定要拆？（刊登於苹果日报）

如果大家是「职业特工」影迷，可能会记得以下一幕：汤告鲁斯饰演的特工千辛万苦在敌人手中救出一位同僚，以为安全之际，听到轻轻的「Click」一声，同僚即时瞳孔放大死亡！原来敌人已经在她脑内植入一粒药丸大小的炸弹，离开一定范围后会自动爆炸。这一幕令我很震撼，因为当时正在学习如何处理颅内动脉血管瘤，这情境和医书中描写病人血管爆破时很相似，非常骇人！

动脉血管瘤并不是真正的肿瘤，其实是脑血管壁膨胀出一个肿瘤状，令到血管壁变薄，因此容易破裂出血，即所谓的出血性中风。有些血管瘤体积越变越大，压迫附近的神经线，引起神经功能受损，最常见的是视觉模糊、重影或眼皮下垂等。此症的起因不明，在50岁以上的女性中较为常见，但亦有很年轻的人发病引致急性脑出血。所以当病人得知患有此病时，通常会变得非常紧张，到处求医，再加上一些不齐全的资讯，往往令到情绪跌至低谷。

最近我就遇到一位中年女病人，偕同丈夫及儿女一行四人来到我的诊所，各人均神色凝重。我看见这情况也严阵以待，准备要处理奇难杂症似的。当我得知该位女士早前因为头晕，进行脑部磁力共振扫描，意外发现了两粒分别2.5毫米及3毫米的动脉血管瘤，我微笑地向他们详细解释，并安抚他们一家的情绪。

其实颅内动脉血管瘤并不罕见，尤其现今社会医疗进步，脑扫描检查非常普及，在普查中得到的数据显示，每100人便有两至三人会有此问题，可幸是大部份的血管瘤体积属於微细（小於5mm），整体的自动破裂机会不高。在医学统计上，破裂出血率在10万人口中约有10人，70%的血管瘤从不爆破。出血率的高低取决於血管瘤的大小、位置、形态、数量及病人的身体状况，例如糖尿病、高血压等。我向该位女病人详尽分析了她的情况，并解释治疗风险，告诉她血管瘤的出血机会很低，定期作磁力共振血管监察已经可以，女病人顿时如释重负，更高兴得流出眼泪！