专栏

2020 年 7 月 24 日

彭庆茵――中大医务中心肠胃及肝脏科专科医生

绿茵医道：胆生石易过生毛（刊登於苹果日报）

位於肝脏下方的胆囊是用来储存胆汁的器官，当我们进食油腻食物后，胆囊会收缩令胆汁流出，经胆管进入小肠帮助消化。而胆囊最常发生的病变就是生胆石，当中近八成患者一生都不会出现任何症状，约 15%至 20%可能会出现症状及并发症，包括急性胆囊炎、胆管阻塞，以及较罕见的胰脏炎等等。

胆石引起的不适，通常在饭后尤其进食肥腻食物后出现，有时会在晚间发生。胆囊因食物刺激而收缩时，有机会把内藏的胆石推出入口位置，导致胆囊堵塞而压力上升，诱发剧痛，更可能会有流汗、呕吐等情况。痛楚位置通常在右上腹或腹部中间，并至少维持 30 分钟至数小时之久，直至胆囊不再收缩，胆石跌回原位并不再造成阻塞为止。

止痛药对这类痛楚的效用有限，抑制或中和胃酸的药物亦没有改善效果。当痛楚消退后，患者又会像没事一样，加上问题不会天天发作，往往是两、三个月才有一、两次，故很多患者不会特别理会，但其实他们有较高机会出现急性并发症。

例如较大的胆石可能「卡住」胆囊出入口，无法松开，造成严重堵塞并引致急性胆囊炎。患者会有十分剧烈的疼痛，痛楚可穿透至背脊甚至肩膊后方，并会有发烧及白血球上升等情况。医生检查时会要求患者深呼吸，然后轻轻触碰胆囊位置，若患者出现「Murphy’s sign」，即患者因为剧痛难当而突然暂停呼吸，从而得知胆囊有炎症。

至於较细小的胆石就更为麻烦，因为它们可以跌出胆囊，然后阻塞连接的总胆管，引起痛楚之外，更会令胆汁倒流，产生眼黄、小便茶色等黄疸症状。患者需要接受紧急手术清除胆管内的小石子，待患者康复后，再进行胆囊切除手术。

胆石并发症拖延越久，手术便会越棘手，因为炎症可能已形成脓包、组织黏连、胆石穿破刺入小肠，甚至胰脏炎等。纵然抗生素或可控制炎症，但问题的根本即胆囊生石未有处理，并发症就可能再次出现，故最有效的治疗还是切除胆囊。

胆囊切除手术很多时可用微创方法处理，而失去胆囊只是没有了储存胆汁的容器，肝脏仍会如常制造胆汁，因此「无胆」对生活及饮食大多没有影响，仅约 10%人可能会因为胆汁刺激肠道而令大便变得较稀烂。