专栏

2019 年 10 月 25 日

黄海东——中大医务中心神经外科专科医生

脑有所医：微创神经外科系列（1）：甚么是微创？（刊登於苹果日报）

神经外科手术向来比较复杂及高风险，容易产生后遗症，所以每次手术前我都会尽量详细解释手术每一步，让病人了解。有趣是往往花完一轮唇舌之后，病人最常问的问题是「伤口有多大？要补几多针？需不需要拆线？是不是微创 ？」似乎大部份的病人都期望可以用微创医疗技术完成手术。那么到底怎样才可称为神经外科微创手术？

微创手术没有客观定义，但有一贯宗旨，就是施行手术时，尽量缩小伤口，让病人加速复原，减少术后痛楚，降低感染风险，增加手术的安全性。神经外科微创手术范畴很广，包括常用的锁匙孔手术（Keyhole surgery）及全内视镜手术（Endoscopic surgery）等。

近年的发展是利用人体天然孔道如鼻孔、耳孔等进入体内完成手术，避免造成伤口，也称为无创手术。但要强调的是，微创手术只是减细伤口，不是没有创伤；而不管是微创、无创或传统手术，病人其实都经历了同一手术，只是手术方法不同。所以即使伤口微细，或是没有伤口，某些手术的风险是依然存在，不能以为微创手术就一定安全。

微创手术的突破，为神经外科医生带来新挑战。传统手术由於开了伤口，医生的手直接触摸病人组织器官，有「手感」，遇上突发状况，双手也较易掌控场面，如以手轻压出血部位来止血。微创手术进行时医生是通过二维屏幕，操作仪器来进行三维手术， 并不是直接看着病人的手术部位，因此要有重组三维空间的理念。但优胜之处是可近距离看到患处及周围的重要神经或血管。当医生要由传统手术转为使用微创手术，往往要经历一个学习期，逐步适应微创手术的操作。微创手术讲求精准，事前培训相当重要！医生要多观摩专家的手术进行情况，再在电脑模拟及动物模型上学习微创手术，待完全熟悉手术步骤及掌握相当技巧后，才可在主刀医生指示下参与手术，完成部份简单步骤，在累积一定经验后，逐步增加手术的复杂性。

随着科技迅速发展，越来越多医疗设备及技术，可以增加微创手术的安全性及准确度。例如 3D 立体内视镜设备，可以大大增加影像的立体感；术中电脑导航技术，可以引导医生准确地到达病原位置及避开功能组织。术前神经影像学及术中医学监测等，也增强了手术的安全性。近年推出的医学用途机械人，在不久之将来，医生可能只需坐在办公室，看着萤光幕，就已能帮病人安全做到手术。