专栏

2019 年 11 月 22 日

黄海东医生——中大医务中心神经外科专科医生

脑有所医：微创神经外科系列（2）：颅底手术古与今（刊登於苹果日报）

人类史上最早的脑科手术可追溯至三千多年前的古埃及时代，当时的贵族为了死后灵魂回归时可以再附身於肉体，所以制作木乃伊以保存尸体减慢腐化。由於人体的内脏容易腐烂，所以要先取出。但当时的人想到如果要破开头骨取出脑部，便会令贵族的容貌受损，聪明的人类便想到从鼻腔在颅底骨钻孔，然后吸出脑部，而这就可算是人类首次尝试进行脑部解剖手术。

颅底骨，是指眼眉之后分隔脑部及鼻腔的一层颅骨，此部位解剖结构复杂，有重要的神经和血管穿行其中，而且藏於深处，因此手术往往伴随各种风险，如操作不慎就会有机会损及神经，严重可以致命。因此颅底手术，是神经外科极富挑战性的领域。

早期医学史上已经有医生尝试从鼻腔或口腔直达颅底进行手术，但因为光源、设备、技术等所限，治疗效果差强人意，死亡率偏高。后期有了显微镜，可以切开上唇经鼻腔蝶窦进入，效果则改善了很多！但碍於手术操作的空间有限，比较适合用於位置中央而相对简单的病变。近年来随着神经内镜和电脑导航技术的进步，内镜微创颅底手术领域得到了广泛应用， 因为其可视角度更广，操作工具的空间也比传统显微镜更灵活，手术后外表基本上没有伤口，病人的康复进度亦较过往经颅骨切除法快速得多。

在颅底病变中，脑下垂体腺性瘤最为常见，占原发性脑瘤的 15%至 20%，也是内镜微创颅底手术最常用的范畴。垂体肿瘤相对处於中线，是比较容易掌握的技术，手术安全程度达 95%以上。当医生技术成熟后，其他的颅底病变如脑膜瘤、颅咽管瘤、斜坡骨病症等等，也可以考虑用内镜微创经鼻腔蝶窦医治。

但内镜微创手术也不是没有限制的，如果为了微创而收细了手术中可显露的病变范围，有可能切除不清，容易伤及附近神经及血管；但过份的显露，又失去了微创的意义。有些病变的位置虽然可以用内镜微创手术完成，但相关工具不易操作，过程困难，所需时间也较长，未必凸显出微创的优势，其中平衡是需要很多解剖知识及经验来决定，因为微创理念最终目标是改善患者生存质量，而不单单是伤口的大小。

对於颅底病变来说，首先要考虑的是手术的必要性。某些病变可能长时间维持不变，又或者放射治疗可能比手术更有效。我们需要考虑如何平衡手术效果与手术创伤，尽可能延长患者良好生存质量的时间，选择正确的手术时机和手术方法。