專欄

2021 年 11 月 5 日

彭慶茵──中大醫務中心腸胃肝臟科專科醫生

醫道講：十分敏感的胰臟（刊登於香港經濟日報）

膽總管有石可大可小，其中一個嚴重併發症就是胰臟炎，這有可能是由膽石阻塞、膽管收窄所引起，也可能是治療膽石期間胰臟受刺激而引致。胰臟炎之所以危險，在於可引起其他局部性併發症，例如組織壞死、積水及假性囊腫（Pseudocyst），甚至引發其他器官併發症，例如加劇本身患有的心臟病、慢性肺病，更可引發腎衰竭及休克。

胰臟隱藏在腹腔深處，是一個十分敏感的器官，即使受輕微的觸碰，例如進行「內窺鏡逆行膽胰管造影」（ERCP）時刺激到胰臟，也可以誘發胰臟炎。病人會出現劇烈腹痛，特點是痛楚會蔓延至背脊，甚至有作嘔作悶等症狀。電腦掃描一般可見胰臟腫脹，驗血亦會顯示胰臟素上升。

近八成急性胰臟炎都屬輕微，通常數日後便會自行好轉。此病沒有針對性的治療，主要是提供支持性治療，例如輸注營養液以補充身體所需。除了ERCP外，膽石、十二指腸或膽管收窄；又或是酗酒、藥物、脂肪過高、感染、創傷或免疫性原因等，都可引起胰臟炎。

曾有一名老伯，因膽石阻塞引起急性膽管炎入院，他在醫院接受ERCP取出總膽管內的膽石後，不幸引發了胰臟炎。炎症稍微受控後他便嚷着出院，但回家後持續食慾不振，總覺胃脹塞悶，並有腳腫和腹脹等肚積水情況。老伯須立即再入院接受治療，但恐怕情況比出院前更差了。

既然ERCP有機會引致胰臟炎，病人或會問是否有其他檢查可代替？確實有其他手術選擇，若病人無法做ERCP，可以進行「經皮肝膽管引流術」（PTBD），即在皮膚打開切口至膽管位置，然後放置導管引流膽汁。不過，臨床上此手術的風險比ERCP更高，而且只能暫時引流淤塞的膽汁，以紓緩炎症，待情況穩定後仍要再做手術取出膽石，方能根治問題。

話說回來，如果病人可以在健康及無感染下，及早以ERCP處理膽總管內的膽石，出現併發症的機會，肯定較已出現急性炎症時進行更低。因此若任何人持續胃痛，特別是進餐後出現，或導致睡眠間痛醒或無法入睡，便要提高警覺。而患膽石高危人士，即生育過的女性、肥胖、年過40歲、有家族史、糖尿病患者和服用避孕藥人士，更應盡早接受檢查及採取適當的跟進。