專欄

2019 年 12 月 27 日

彭慶茵——中大醫務中心腸胃及肝臟科專科醫生

綠茵醫道：食得好「痛」苦（刊登於蘋果日報）

一名三十多歲、不煙不酒的男病人，大約在兩星期前開始，每次進食時也感到異常痛楚，痛楚的位置十分明確，只要有食物經過該處便會痛，而且越來越嚴重。聽完描述後，我腦中浮現幾種可能性的病症推斷……

第一種病症是十分常見的胃酸倒流，由胃部上湧的胃酸可灼傷食道，引起火燒心的痛楚感覺。胃酸倒流是由於食道與胃之間的括約肌鬆弛，又或者胃與橫膈膜的位置失調，導致防止胃酸倒流的機制失衡，令胃酸容易湧上食道。吃得過飽、肥胖、進食後隨即睡眠等，都會增加胃酸倒流的機會。若未有適當治理，胃酸可以灼傷食道，而長期的食道發炎，可以令食道收窄，甚至引致食道癌等後遺症。但由於胃酸倒流症狀通常是飯後才較明顯，所以循病徵所見又與病人所述的不太符合。

第二種考慮是上消化道的惡性腫瘤如胃癌及食道癌。由於病人年紀尚輕，亦無不良習慣，更無其他紅旗症狀，例如暴瘦、食慾不振、嘔血、黑便等等，故患癌的機會又不大。

至於第三個可能性就是藥物性食道炎（drug-induced esophagitis），一般是因為藥物黏附在食道表面以致灼傷，嚴重時可造成食道潰瘍、狹窄甚至出血。非類固醇類消炎藥、抗生素、雙磷酸鹽、鐵丸及鉀等藥物均有機會腐蝕食道黏膜，引發藥物性食道炎。

其他可能性還包括胃潰瘍或魚骨鯁在食道，但病人沒有吃過高危食物，而胃潰瘍引起的痛楚亦通常不是進食時立即顯現，所以可能性也不大。

在細問下，得知病人原來在病發前兩星期開始，每晚在睡前服用治療暗瘡的抗生素「去氧羥四環素」（doxycycline），這正是其中一種可以引致藥物性食道炎的常見藥物之一。初步對診斷有點頭緒，但為了確診及排除其他嚴重疾病的可能性，病人需要接受胃鏡檢查。

胃鏡結果顯示他的食道有一個「kissing ulcer」，即是兩邊食道均有潰瘍並緊貼着，以致食物經過時觸碰到傷口產生痛楚，這可說是藥物性食道炎的典型表現。由於檢查未發現其他異常，綜合各種資料，患者確診為藥物性食道炎。

要治療藥物性食道炎，應在情況許可下停止服用刺激性食道的藥物，再加以適當的藥物治理，包括質子泵抑制劑（PPI）及有保護作用的飲劑，患者一般可以在 7 至 10 日便可康復。假如未能停服，就要謹記服藥後要坐直身半小時，並且用一至兩杯水送服，減低藥物黏在食道的機會。

值得一提，與過敏有關的嗜伊紅性食道炎（Eosinophilic esophagitis，EoE）都可引起急性食道炎及食道收窄，後果可以十分嚴重。下期再談。