專欄

2019 年 9 月 27 日

黃海東——中大醫務中心神經外科專科醫生

腦有所醫：頭部創傷不可輕視（刊登於蘋果日報）

近日，在醫院不時要處理頭部受傷的個案，頭部創傷一般以嚴重程度分為輕度、中度及嚴重三級，每年在急症室求診的過萬宗頭部創傷病人中，九成半以上為輕度，但這並不代表他們沒有性命危險。首先，頭皮布滿血管，大的傷口可以引致大量血液流失，以致失血過多。再者，雖然我們頭骨可承受 500 公斤的衝擊力，但是腦部組織卻脆弱得多，由撞擊引起的腦震盪會對大腦白質層造成傷害。大腦白質層是連接腦細胞及神經線的主要物質，劇烈搖晃及搓揉效應，會令到白質層撕裂受損，滲出微管蛋白，引致大腦病變。當撞擊力度過大，顱內的緩衝機制失效，腦部直接撞向頭骨，便可造成休克或昏迷。腦震盪的病人表面上沒有明顯的神經功能損失，醫學掃描也不一定可以見到腦部結構受損，但功能性失效則可維持一段時間。很多受創傷者會有頭暈頭痛、失眠、集中力缺乏、記性偏差、反應遲緩、抑鬱惶恐及失眠等症狀，輕則維持數日至數星期，重則可以長期存在。有研究顯示，在輕微腦震盪病人中，有一半人三年後仍然有不同程度的症狀！重複的腦震盪如職業拳手，更可造成長期腦部退化，加速老人癡呆。有兩至三成的頭部受傷者也會傷及頸椎，引起長期頸痛。

嚴重的頭部創傷會引至腦組織創傷、顱內出血、顱內壓力上升，常常伴隨神志不清。這類病人可能會有性命危險，很多時候需要靠手術及深切治療輔助。香港有本地研究指出，此類病人治療後能重回工作崗位的人數少於 40%，並常存有各種的後遺症，需要接受長期復康治療。

隨着社會進步，嚴重的腦創傷病例在香港相對較少，以前交通及工業意外是主因。近年運動相關的腦創傷有上升趨勢，當中踩單車引致的腦創傷較為嚴重，每年在新界及沙田區都有不少病人因單車意外傷及頭部，嚴重的需要做手術治療，甚至死亡。香港尚未有硬性規定踩單車需帶備頭盔，這是醫學界一直在爭取立法規管的原因。另外，香港的老年人口不斷增加，而他們往往又伴有其他病症，或需要服食抗凝血藥物，跌倒後頭部受傷情況往往比較嚴重。香港大學有研究指出 65 歲以上須接受手術的腦創傷病人，其死亡率超過50%，情況相當嚴重，令人關注。建議政府及社區合力推廣耆英防跌倒運動，增加老年人的平衡能力，預防因跌倒引致的腦創傷及疾病風險。