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2019 年 10 月 25 日

黃海東——中大醫務中心神經外科專科醫生

腦有所醫：微創神經外科系列（1）：甚麼是微創？（刊登於蘋果日報）

神經外科手術向來比較複雜及高風險，容易產生後遺症，所以每次手術前我都會盡量詳細解釋手術每一步，讓病人了解。有趣是往往花完一輪唇舌之後，病人最常問的問題是「傷口有多大？要補幾多針？需不需要拆線？是不是微創 ？」似乎大部份的病人都期望可以用微創醫療技術完成手術。那麼到底怎樣才可稱為神經外科微創手術？

微創手術沒有客觀定義，但有一貫宗旨，就是施行手術時，盡量縮小傷口，讓病人加速復原，減少術後痛楚，降低感染風險，增加手術的安全性。神經外科微創手術範疇很廣，包括常用的鎖匙孔手術（Keyhole surgery）及全內視鏡手術（Endoscopic surgery）等。

近年的發展是利用人體天然孔道如鼻孔、耳孔等進入體內完成手術，避免造成傷口，也稱為無創手術。但要強調的是，微創手術只是減細傷口，不是沒有創傷；而不管是微創、無創或傳統手術，病人其實都經歷了同一手術，只是手術方法不同。所以即使傷口微細，或是沒有傷口，某些手術的風險是依然存在，不能以為微創手術就一定安全。

微創手術的突破，為神經外科醫生帶來新挑戰。傳統手術由於開了傷口，醫生的手直接觸摸病人組織器官，有「手感」，遇上突發狀況，雙手也較易掌控場面，如以手輕壓出血部位來止血。微創手術進行時醫生是通過二維屏幕，操作儀器來進行三維手術， 並不是直接看着病人的手術部位，因此要有重組三維空間的理念。但優勝之處是可近距離看到患處及周圍的重要神經或血管。當醫生要由傳統手術轉為使用微創手術，往往要經歷一個學習期，逐步適應微創手術的操作。微創手術講求精準，事前培訓相當重要！醫生要多觀摩專家的手術進行情況，再在電腦模擬及動物模型上學習微創手術，待完全熟悉手術步驟及掌握相當技巧後，才可在主刀醫生指示下參與手術，完成部份簡單步驟，在累積一定經驗後，逐步增加手術的複雜性。

隨着科技迅速發展，越來越多醫療設備及技術，可以增加微創手術的安全性及準確度。例如 3D 立體內視鏡設備，可以大大增加影像的立體感；術中電腦導航技術，可以引導醫生準確地到達病原位置及避開功能組織。術前神經影像學及術中醫學監測等，也增強了手術的安全性。近年推出的醫學用途機械人，在不久之將來，醫生可能只需坐在辦公室，看着螢光幕，就已能幫病人安全做到手術。