专栏

2021 年 6 月 4 日

彭庆茵――中大医务中心肠胃及肝脏科专科医生

绿茵医道：胃瘜肉一定要切？（刊登於苹果日报）

大家对肠瘜肉应该不陌生，原来与肠道相连的胃部也会长出瘜肉，而且并不罕见。外国研究指每进行100次胃镜检查，约有6次会找到胃瘜肉的踪影，从个人临床经验所见，实际比率可能更高。病人最担心的自然是胃瘜肉会否与肠瘜肉一样，会演变成癌症呢？大家不用过於恐慌，胃瘜肉癌变的风险不算高，惟视乎胃瘜肉种类，跟进及处理也有不同。

胃瘜肉极少引起不适症状，大多数患者是因胃胀等其他不适照胃镜时才发现，当中最常见是胃底腺瘜肉（fundic gland polyp），较多发生在中年人士及妇女身上。这种瘜肉的颜色与胃黏膜相近，呈凸出半球状，表面带光泽，十分容易辨认，体积通常小於0.5厘米，特徵是集中生长在胃体和胃底，且往往多於一颗。患胃底腺瘜肉的人士通常没有幽门螺旋菌感染；长期质子泵抑制剂可能与此症有关连，文献显示服药超过五年会令患此类瘜肉的机会升四倍，服用少於一年则不会增加风险。

胃底腺瘜肉变成癌症的机会近乎零，但若瘜肉多於20颗，则要小心是否有遗传性的家族性腺瘤瘜肉病，并要特别关注大肠的健康。若问题与长期使用质子泵抑制剂有关，减少剂量或转药有机会令瘜肉自行缩小。

另一种常见的胃瘜肉是增生性瘜肉（hyperplastic polyp），患者多数有长期胃炎，如幽门螺旋菌感染、萎缩性胃炎，令胃黏膜增生形成瘜肉，大小介乎0.5至2厘米，间中或会因表面破损而轻微出血，但不会严重至吐血或黑便。增生性瘜肉变癌的机会少於1%，惟瘜肉大过2厘米或有蒂，风险会较高。妥善处理胃炎是最有效预防增生性瘜肉的方法。

另一种风险较高的胃瘜肉是腺瘤性瘜肉（adenomatous polyp），患者通常年纪较大或有慢性胃炎问题。此类瘜肉占整体胃瘜肉少於1%，但据不同研究显示，与胃癌相关的风险可由8%高至60%，需小心处理，一旦发现通常要彻底切除，并要定期监察胃部是否有早期癌变。

近年胃瘜肉似乎渐趋常见，一来与照胃镜更普及有关，二来可能与长期服用质子泵抑制剂有关。幸而大部份胃瘜肉的癌变风险甚低，即使发现胃瘜肉亦毋须过度担心，是否需要全部切除，要视乎瘜肉类型、大小及医生判断。若瘜肉较大、风险较高，会倾向切除。医生亦会视乎家族病史、患者健康习惯及胃部状况等风险因素，决定日后是否要定期照胃镜及跟进。