专栏

2019 年 12 月 27 日

彭庆茵——中大医务中心肠胃及肝脏科专科医生

绿茵医道：食得好「痛」苦（刊登於苹果日报）

一名三十多岁、不烟不酒的男病人，大约在两星期前开始，每次进食时也感到异常痛楚，痛楚的位置十分明确，只要有食物经过该处便会痛，而且越来越严重。听完描述后，我脑中浮现几种可能性的病症推断……

第一种病症是十分常见的胃酸倒流，由胃部上涌的胃酸可灼伤食道，引起火烧心的痛楚感觉。胃酸倒流是由於食道与胃之间的括约肌松弛，又或者胃与横膈膜的位置失调，导致防止胃酸倒流的机制失衡，令胃酸容易涌上食道。吃得过饱、肥胖、进食后随即睡眠等，都会增加胃酸倒流的机会。若未有适当治理，胃酸可以灼伤食道，而长期的食道发炎，可以令食道收窄，甚至引致食道癌等后遗症。但由於胃酸倒流症状通常是饭后才较明显，所以循病徵所见又与病人所述的不太符合。

第二种考虑是上消化道的恶性肿瘤如胃癌及食道癌。由於病人年纪尚轻，亦无不良习惯，更无其他红旗症状，例如暴瘦、食欲不振、呕血、黑便等等，故患癌的机会又不大。

至於第三个可能性就是药物性食道炎（drug-induced esophagitis），一般是因为药物黏附在食道表面以致灼伤，严重时可造成食道溃疡、狭窄甚至出血。非类固醇类消炎药、抗生素、双磷酸盐、铁丸及钾等药物均有机会腐蚀食道黏膜，引发药物性食道炎。

其他可能性还包括胃溃疡或鱼骨鲠在食道，但病人没有吃过高危食物，而胃溃疡引起的痛楚亦通常不是进食时立即显现，所以可能性也不大。

在细问下，得知病人原来在病发前两星期开始，每晚在睡前服用治疗暗疮的抗生素「去氧羟四环素」（doxycycline），这正是其中一种可以引致药物性食道炎的常见药物之一。初步对诊断有点头绪，但为了确诊及排除其他严重疾病的可能性，病人需要接受胃镜检查。

胃镜结果显示他的食道有一个「kissing ulcer」，即是两边食道均有溃疡并紧贴着，以致食物经过时触碰到伤口产生痛楚，这可说是药物性食道炎的典型表现。由於检查未发现其他异常，综合各种资料，患者确诊为药物性食道炎。

要治疗药物性食道炎，应在情况许可下停止服用刺激性食道的药物，再加以适当的药物治理，包括质子泵抑制剂（PPI）及有保护作用的饮剂，患者一般可以在 7 至 10 日便可康复。假如未能停服，就要谨记服药后要坐直身半小时，并且用一至两杯水送服，减低药物黏在食道的机会。

值得一提，与过敏有关的嗜伊红性食道炎（Eosinophilic esophagitis，EoE）都可引起急性食道炎及食道收窄，后果可以十分严重。下期再谈。