专栏

2020 年 1 月 17 日

黄海东医生——中大医务中心神经外科专科医生

脑有所医：不育为何要看脑科？（刊登於苹果日报）

上次的专栏提及人体身高会受到大脑的影响，原来其他身体功能也会与脑部有所关连，譬如不育就是其中之一。最近有位 30 岁左右的女士，婚后夫妇二人虽然积极做人，但两、三年后依然没有成果。经妇科医生检查后，虽然两人的生理结构没有问题，但发现女士经期稀疏量少，血液检查显示荷尔蒙催乳素（PRL）异常高，而磁力共振侦查到她有垂体瘤。经转介至神经外科诊断后，确认她患有典型的功能性垂体腺瘤。

垂体催乳素瘤是最常见的功能性垂体腺瘤，多发於生育期妇女，是导致女性不孕的重要原因之一。该肿瘤虽属良性，但能引起患者血清 PRL 升高，抑制下丘脑促性腺激素释放，因而引致卵泡发育障碍，影响卵巢激素的合成能力，导致雌孕激素不足，因而令患者出现月经稀少或闭经、不孕。

垂体催乳素瘤常见的症状包括：月经紊乱、停经、泌乳（自发的乳房流奶水或触碰乳房后流奶水）、不能怀孕、性欲能力改变（多为性能力减退）、体毛减少、皮肤改变（变薄）等。通常女性较男性患者早发现患病，原因是女性较为关注自己的经期情况，如有问题会较早找医生查询。这种病变也会在男性患者中发生，引致乳房发胀，甚至泌乳，性功能减退等。但特别的是，男性患者往往都等到肿瘤长大至三、四厘米，压迫视觉神经引起视力衰退，才察觉问题求医，当你询问他们时，他们会回答原来这些病徵已维持数年！这可能因为男性病人对这类病徵往往难以启齿，希望先自己找方法或药物补身「自己搞掂」，继而耽误病情！

目前对於垂体催乳素瘤导致不孕的治疗方法可选择药物或手术治疗，对於瘤体不是太大，无压迫症状的不孕患者，单纯用药物保守治疗也能取得较满意的效果，不一定要选择手术治疗。这类药物可以有效压抑催乳素，令垂体肿瘤体积缩小，效果达到 80%以上。但药物治疗往往需要长期硂甚至终身服用，也有小部份病人承受不了药物产生的肠胃不适，或是肿瘤体积过大而影响至严重的视力衰退，这些病人可以考虑内窥镜经鼻孔蝶窦切除肿瘤手术。此微创手术安全程度高，无表面伤口，术后两、三天便可以出院，较传统的显微镜手术有着更高的治愈率。