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2020 年 1 月 17 日

黃海東醫生——中大醫務中心神經外科專科醫生

腦有所醫：不育為何要看腦科？（刊登於蘋果日報）

上次的專欄提及人體身高會受到大腦的影響，原來其他身體功能也會與腦部有所關連，譬如不育就是其中之一。最近有位 30 歲左右的女士，婚後夫婦二人雖然積極做人，但兩、三年後依然沒有成果。經婦科醫生檢查後，雖然兩人的生理結構沒有問題，但發現女士經期稀疏量少，血液檢查顯示荷爾蒙催乳素（PRL）異常高，而磁力共振偵查到她有垂體瘤。經轉介至神經外科診斷後，確認她患有典型的功能性垂體腺瘤。

垂體催乳素瘤是最常見的功能性垂體腺瘤，多發於生育期婦女，是導致女性不孕的重要原因之一。該腫瘤雖屬良性，但能引起患者血清 PRL 升高，抑制下丘腦促性腺激素釋放，因而引致卵泡發育障礙，影響卵巢激素的合成能力，導致雌孕激素不足，因而令患者出現月經稀少或閉經、不孕。

垂體催乳素瘤常見的症狀包括：月經紊亂、停經、泌乳（自發的乳房流奶水或觸碰乳房後流奶水）、不能懷孕、性慾能力改變（多為性能力減退）、體毛減少、皮膚改變（變薄）等。通常女性較男性患者早發現患病，原因是女性較為關注自己的經期情況，如有問題會較早找醫生查詢。這種病變也會在男性患者中發生，引致乳房發脹，甚至泌乳，性功能減退等。但特別的是，男性患者往往都等到腫瘤長大至三、四厘米，壓迫視覺神經引起視力衰退，才察覺問題求醫，當你詢問他們時，他們會回答原來這些病徵已維持數年！這可能因為男性病人對這類病徵往往難以啟齒，希望先自己找方法或藥物補身「自己搞掂」，繼而耽誤病情！

目前對於垂體催乳素瘤導致不孕的治療方法可選擇藥物或手術治療，對於瘤體不是太大，無壓迫症狀的不孕患者，單純用藥物保守治療也能取得較滿意的效果，不一定要選擇手術治療。這類藥物可以有效壓抑催乳素，令垂體腫瘤體積縮小，效果達到 80%以上。但藥物治療往往需要長期硂甚至終身服用，也有小部份病人承受不了藥物產生的腸胃不適，或是腫瘤體積過大而影響至嚴重的視力衰退，這些病人可以考慮內窺鏡經鼻孔蝶竇切除腫瘤手術。此微創手術安全程度高，無表面傷口，術後兩、三天便可以出院，較傳統的顯微鏡手術有着更高的治癒率。