专栏

2020 年 10 月 23 日

彭庆茵――中大医务中心肠胃及肝脏科专科医生

绿茵医道：只有孕妇才有的肝病（下）（刊登於苹果日报）

上次提到两种通常发生在怀孕早及中期的肝病，今次想谈三种发生在孕期中后段的肝病，包括妊娠期急性脂肪肝（Acute fatty liver of pregnancy，简称 AFLP）、子痫前症（Pre-eclampsia）与溶血性贫血、肝脏酵素升高、低血小板之综合症候群（HELLP 症候群）。这三种发生在孕妇身上的肝病，症状都有些相似，并且可引发各种并发症，导致急性肝衰竭，甚至危及孕妇和胎儿性命，绝对不能掉以轻心。

妊娠期急性脂肪肝与一般常见的脂肪肝完全不同，严重可致孕妇出现肝衰竭、肾功能恶化和凝血功能异常。此症通常於怀孕 28 至 40 周出现，但也可早至 22 周发生。症状有时未必明显，只有胃口不佳、作呕作闷等不适，但可引起肝衰竭、腹水及肝昏迷。数据显示，大约每 7,000 至20,000 名孕妇中有一人会出现妊娠期急性脂肪肝。

病人接受超声波检查通常不会见有结构性变化，活组织切片检查可发现肝脏细胞有微细的脂肪组织，以及细胞肿胀和坏死等，但一般情况下不会对孕妇进行这种创伤性检查。另外，血液化验会发现肝酵素可能上升 5 至 10 倍。

另外两种病症较多发生在孕期的最后三个月，都是由高血压引起，当中子痫前症（又称妊娠毒血症）的发生率约为 4.6%，可引发更加罕见、发生率只有约 0.1%至 0.6%的 HELLP 症候群，其影响更为严重及危险。HELLP 是「Hemolysis」、「 ELevated Liver enzymes」及「 Low Platelet count」的缩写，即溶血性贫血、肝酵素升高、血小板低的症候群。除了肝功能异常外，患者还可能有黄疸、深色小便、痕痒、腹痛及作呕作闷等症状。

目前针对这三种孕妇肝病的治疗选择不多，主要是提供各种支援性护理，治疗不适症状，同时要安排及时分娩，避免孕妇及胎儿进一步陷入危险。面对这些病症，医生和病人都要步步为营，密切监察身体状况和变化，若病情严重，病人可能要考虑中止怀孕，甚至可能需要接受肝脏移植，以保性命。

以上提及的肝病，暂时没有预防方法，曾经患肝病及多胎怀孕的妇女都有较高的风险。正因为孕妇可能面对各种疾病侵袭，故此定期产前检查十分重要。若本身患有乙型肝炎，就要监察病情变化。事实上，要守护准妈妈们的健康，关键并不是先进精密的检查，而是充足的知识与耐心，留意症状和发生时间，及早进行正确诊断。