专栏

2020 年 9 月 18 日

彭庆茵――中大医务中心肠胃及肝脏科专科医生

绿茵医道：只有孕妇才有的肝病（上）（刊登於苹果日报）

怀孕对妇女是一件大事，说是冒着生命危险也不为过，因为她们不但要承受妊娠带来的各种身体变化，甚至有机会患上怀孕独有的疾病，例如有些只发生在孕妇身上的肝病，尽管并不多见，但有时也可以十分严重，甚至威胁生命，当中包括妊娠剧吐、肝内胆汁淤积症、孕期急性脂肪肝、子痫前症及 HELLP 症候群（即是溶血性贫血、肝脏酵素升高、低血小板的症候群）。

妇女怀孕期间，新陈代谢率会加快，肝脏工作量大增，因此怀孕初期出现肝酵素上升的情况颇为普遍。医生要判断情况是否有异常，需要从症状出现的时间、症状本身及孕期等着眼，因为怀孕期间的肝病，通常会发生在特定的怀孕阶段。

其中妊娠剧吐（Hyperemesis gravidarum）便多於怀孕早期出现，妊娠剧吐其实就是严重的孕吐，可令准妈妈出现十分剧烈的呕吐，肝酵素亦会出现轻微上升，但这并不代表肝脏健康出现问题，情况通常会在怀孕二十周后好转，肝酵素也会回复正常水平。

至於妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic cholestasis of pregnancy，简称 ICP）则通常於怀孕中段出现，发生率约为 0.2%至 2%。曾经患过 ICP 的妇女，再次怀孕时复发的机会可达六成。

ICP 的成因相信涉及遗传基因、荷尔蒙变化及环境等多重因素，导致胆酸（bile acid）代谢异常，堆积在体内并引起症状。此病最主要症状是皮肤痕痒，通常会由手掌及脚掌开始痕痒，部份较严重的个案更会出现上腹不适、作闷、胃口差、大便稀烂及眼黄等情况。患者即使接受超声波检查，也看不到肝脏结构有异样，但验血则可发现肝酵素异常，尤其谷丙转氨酶（ALT）会明显上升，胆酸亦会比常人为高。

虽然肝内胆汁淤积症引起的症状可令孕妇烦恼，但除了身体上的不适反应外，孕妇本身的健康基本上不太受影响，有些药物可帮助分解胆酸，从而纾缓痕痒不适。然而，此病更大的风险是对胎儿的影响，有机会导致早产或胎儿停止生长，最有效的治疗方法就是及早分娩，只要胎儿出生后，就能消解母体的症状，宝宝健康亦不再受影响。

至於孕期急性脂肪肝、子痫前症和 HELLP 症候群等，属於怀孕较后期出现的肝病，情况可以危险得多，下回再详细讲解。