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专栏

189月 2020

绿茵医道:只有孕妇才有的肝病(上)(刊登於苹果日报)

彭庆茵医生

2020 年 9 月 18 日
彭庆茵――中大医务中心肠胃及肝脏科专科医生
绿茵医道:只有孕妇才有的肝病(上)(刊登於苹果日报)

怀孕对妇女是一件大事,说是冒着生命危险也不为过,因为她们不但要承受妊娠带来的各种身体变化,甚至有机会患上怀孕独有的疾病,例如有些只发生在孕妇身上的肝病,尽管并不多见,但有时也可以十分严重,甚至威胁生命,当中包括妊娠剧吐、肝内胆汁淤积症、孕期急性脂肪肝、子痫前症及 HELLP 症候群(即是溶血性贫血、肝脏酵素升高、低血小板的症候群)。

妇女怀孕期间,新陈代谢率会加快,肝脏工作量大增,因此怀孕初期出现肝酵素上升的情况颇为普遍。医生要判断情况是否有异常,需要从症状出现的时间、症状本身及孕期等着眼,因为怀孕期间的肝病,通常会发生在特定的怀孕阶段。

其中妊娠剧吐(Hyperemesis gravidarum)便多於怀孕早期出现,妊娠剧吐其实就是严重的孕吐,可令准妈妈出现十分剧烈的呕吐,肝酵素亦会出现轻微上升,但这并不代表肝脏健康出现问题,情况通常会在怀孕二十周后好转,肝酵素也会回复正常水平。

至於妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic cholestasis of pregnancy,简称 ICP)则通常於怀孕中段出现,发生率约为 0.2%至 2%。曾经患过 ICP 的妇女,再次怀孕时复发的机会可达六成。

ICP 的成因相信涉及遗传基因、荷尔蒙变化及环境等多重因素,导致胆酸(bile acid)代谢异常,堆积在体内并引起症状。此病最主要症状是皮肤痕痒,通常会由手掌及脚掌开始痕痒,部份较严重的个案更会出现上腹不适、作闷、胃口差、大便稀烂及眼黄等情况。患者即使接受超声波检查,也看不到肝脏结构有异样,但验血则可发现肝酵素异常,尤其谷丙转氨酶(ALT)会明显上升,胆酸亦会比常人为高。

虽然肝内胆汁淤积症引起的症状可令孕妇烦恼,但除了身体上的不适反应外,孕妇本身的健康基本上不太受影响,有些药物可帮助分解胆酸,从而纾缓痕痒不适。然而,此病更大的风险是对胎儿的影响,有机会导致早产或胎儿停止生长,最有效的治疗方法就是及早分娩,只要胎儿出生后,就能消解母体的症状,宝宝健康亦不再受影响。

至於孕期急性脂肪肝、子痫前症和 HELLP 症候群等,属於怀孕较后期出现的肝病,情况可以危险得多,下回再详细讲解。