专栏

2024 年 9 月 16 日

郑裕康医生——中大医院心脏科专科医生

医路同行：通波仔新式支架可体内降解（刊登于明报）

金属可以用来起桥建屋，制车造船，令人生活更加舒适；金属亦可以制成医疗器具，拯救生命。不少心脏科日常使用的工具都由金属制成，例如血管成形术所用的钢丝、心血管金属支架、心脏起搏器等，其中心血管支架形状如原子笔笔芯大小的弹弓，可打开堵塞了的心脏血管，恢复血流供应至心脏肌肉，在危急关头拯救生命。

俗称「通波仔」的冠状动脉介入治疗术是一项常见微创手术，为冠心病病人扩张收窄的冠状动脉血管，令血液恢复畅顺流动。通波仔是历史遗留下来的名称，以往做手术时会用一条带有细小球囊专用的导管，透过钢丝带到收窄的冠状动脉位置，到达时球囊扩张并压扁动脉壁上的斑块，打开动脉，以增加心脏血流，再从动脉取出球囊。不过，动脉在手术后或会再次收窄，此情况称为弹性回缩，病人或需短期内再做手术。

时至今日，做通波仔手术时会放置金属支架。现代渗药性支架是一个可扩张的小金属网，透过导管带到冠状动脉，到达收窄位置时球囊就会膨胀，将渗药性支架扩张至血管大小，支架巩固的结构会将斑块压扁，增强及恢复流向心脏肌肉的血流，之后医生会取出球囊，渗药性支架则永久留在血管内。数星期后，患者血管会在支架周遭愈合，支架上的药物涂层则会在血管愈合期间慢慢释放药物，避免血管壁组织过度增生，有助保持血管畅通。

血管恢复自然功能 适应血压

随着科技进步，支架技术亦有新突破。有别于永久固定在血管内的渗药性支架，新一代生物适应架可以让血管自然脉动，即血管随脉搏跳动而扩张和收缩，协助推送血液，动脉痊愈后可恢复正常功能。生物适应架植入方式与渗药性支架一样，两者都有药物涂层，同样可避免愈合期间组织过度增生。

另一类新式支架是可降解支架，是一种创新技术，采用聚合物或镁合金等材料制成，术后两年内在患者体内慢慢降解。一般支架溶解后，基本上冠状动脉亦已愈合，毋须任何支架协助亦可保持血流畅通。这一类新式支架能让血管恢复自然功能，亦能更好地适应血压。另外，若患者血管内的支架已降解，日后如需再作介入治疗，就不会因金属支架而减少治疗空间。

非每个病人都适合

两款新式支架都为冠心病病人带来更多选择和好处，不过并非每个病人都适合使用以上的新支架，如有问题，可谘询心脏科医生意见。