专栏

2025 年 6 月 24 日

魏浩然 ―― 中大医院泌尿外科专科医生

泌尿心迹：认识尿路上皮癌 无痛血尿莫忽视（刊登于信报）

70多岁的陈女士最近发现小便断断续续带血，就医检查后，在肾脏的肾盂中发现带珊瑚状肿瘤，最终证实为肾盂尿路上皮癌（Urothelial Carcinoma）， 经过手术切除右肾和整条输尿管，她已渐渐康复。

肾脏负责过滤血液形成尿液。其内部有个关键结构――肾盂，从肾脏各处收集尿液，汇合到输尿管再送到膀胱。肾盂、输尿管和膀胱的内壁都由尿路上皮细胞覆盖，当这些细胞长期接触尿液中的致癌物质（特别是吸烟或接触过某些化工染剂），就可能发生恶性病变，形成尿路上皮癌。而膀胱储存来自两边肾脏的尿液，所以膀胱癌的发病率也会较高。

肾盂输尿管的尿路上皮癌隐藏于泌尿系统深处，早期可能没有症状；血尿是最常见、也是最早警示症状，间歇性地出现，不带痛楚；随着肿瘤增大或堵塞泌尿道，患者可能出现腰痛、反覆泌尿道感染甚至肾积水。

电脑扫描（CT Urogram）能清晰显示肾盂输尿管的结构，以及了解肿瘤位置、大小等资讯。膀胱镜检查排除膀胱肿瘤后，医生会透过软性肾盂输尿管镜（Fexible ureterorenoscope）经过输尿管进入肾盂，评估肿瘤形态，并抽取组织确诊病理。

腹腔镜肾脏及输尿管切除术是主要的根治性治疗。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术创伤小、恢复快、住院时间短。手术需完整切除有关肾脏、整条输尿管及输尿管在膀胱的开口部分，确保清除彻底。对于早期、低级别、体积较小、位于输尿管的单发肿瘤患者，可考虑使用内视镜激光消融术，但需密切追踪监察，及早侦测复发风险。

治疗效果与肿瘤分期及分级密切相关。早期（如Ta、T1期）的尿路上皮癌、低级别癌，根治性手术后通常有不错的治愈率；一旦肿瘤侵犯深层肌肉（T2期以上）或出现淋巴结、远处转移，治疗效果会显著变差。

肾盂输尿管尿路上皮癌虽不如膀胱癌广为人知，但危害不容小觑。无痛血尿是不可忽略的症状，务必及时就医，早期发现和治疗与良好的效果有莫大关系。