专栏

2020 年 5 月 22 日

黄海东——中大医务中心神经外科专科医生

脑有所医：蒙查查去看脑科（刊登於苹果日报）

最近眼科转介来了㇐位可爱的老人家，我问他有何不适来看医生？他说：「我睇嘢蒙查查去睇眼科医生，跟住就蒙查查咁畀佢转咗嚟睇你啦！」我听了也忍俊不禁！很多人觉得眼睛有毛病就应该看眼科医生，弄不清为何要转介脑科。其实视觉神经从眼球背面向后伸延2 厘米，经颅底骨的视神经管指向后中部，进入脑部形成视神经交叉。双眼的部份视野纤维（靠近鼻侧的半边视网膜）会在此发生交叉，再向后脑进发形成视束，多数的视神经终结於后脑的视觉皮层。所以大部份的视神经系统是位於脑部而非眼睛，这就不难理解为何当视力有问题，有机会涉及脑科范畴。

因神经疾病引起的眼科症状，主要可归纳为视力视野衰退及重影。先说说视力视野衰退：因为视神经横跨全脑，在这路程中可出现影响视力视野的多种病变。那要怎样才能辨别病变位置呢？原来视神经病变引起的视力缺损有特定模式，如果病变位於视交叉前，会单眼视力模糊，另㇐只则眼没有问题；如果病变正好位於视交叉，两侧视野会收窄，中央视野的影响相对较小；如果视交叉后病变，病人其中㇐眼的额侧视野及另㇐眼的鼻侧视野会受到影响。所以有经验的医生检视病人的病徵后，大约可估计到病变位置。而影响视神经的病症众多，包括受肿瘤压迫、炎症、血管疾病等等。

上文提及的老人家，发现视力模糊已㇐段⾧时间，最初以为是年纪大视力衰退，眼科医生诊断他有白内障，但替他进行白内障手术后，视力依然没有改善，最后经脑扫描才发现患脑垂体肿瘤，肿瘤压迫视神经交叉引致视力衰退。脑垂体肿瘤是常见压迫视神经的肿瘤，但因为不痛不痒，容易和其他视力问题混淆，延误诊断。我曾经见过㇐位中学生，走路时经常碰到两旁的物品、门框等也不察觉，检查后发现其两侧视野已严重收窄，只看到正前方事物。但当我询问其视力状况时，他却说没有大碍，只因他玩游戏机时依然看得清楚！幸好这类脑垂体肿瘤只要不是压迫视神经太⾧时间，经过内窥镜微创手术切除后，视力通常都可恢复，病人可重过正常生活。