专栏

2020 年 6 月 19 日

黄海东——中大医务中心神经外科专科医生

脑有所医：蒙查查去看脑科（二）（刊登於苹果日报）

上一期专栏提到脑部问题可引起眼科症状，除了视神经受压导致视力衰退外，另一类常见的视力问题是「复视」或叫「重影」，意指於同一时间看见两个影像。我们每只眼睛的转动均由脑神经线透过眼外肌所控制，两只眼球的协调要很精确，才能确保双眼运动一致，合成单一影像。重影可以由简单的眼睛屈光不正引起，但也可由严重的脑神经系统问题引致，因此当遇上这种症状，需加以认真看待。

要了解重影的病因，首先要分辨是影响单眼或双眼：假若遮盖一只眼睛以单眼视物时，重影依然存在，这就是「单眼重影」；相反，重影会随着遮盖其中一只眼睛而消失，则称为「双眼重影」。

「单眼重影」大多由眼球的问题所致，较常见的原因包括近视、远视、散光、白内障等。当光线进入眼睛而未能聚焦於视网膜上形成清晰影像，就有机会造成重影。

至於「双眼重影」，主因多为脑神经线及眼外肌出现毛病。当双眼的运动失去协调，影像投影不一致，就会出现重影。如果只是间歇性出现，可能是由於本身集中力不足或疲倦；但如果重复出现，尤其是疲倦时更严重，则须要排除是否因「眼型重症肌无力症」引致眼外肌不协调。「双眼重影」也可以是某些严重脑神经系统疾病引起，因为脑神经线由脑干伸延到眼外肌的途中，可以因各种情况而受损，譬如肿瘤、出血、感染和创伤等，患者可
能最先察觉到的问题便是重影，因此必须小心处理。

当中最为危险的是脑血管瘤压着第三条脑神经线，导致重影及上眼皮下垂。这情况通常为突发性，病人除重影外，常常伴有眼睛后部疼痛，又或是局部头痛，起因是第三条脑神经附近的动脉血管瘤突然增大，压迫神经线所致。这是一种前哨症状，如果不及早检查及治疗，此类血管瘤有很高的爆破风险，可引起急性脑出血性中风，病人有机会陷入昏迷状态，甚至死亡，所以一定不能轻视。正确的做法是尽快安排脑血管造影，在血管瘤爆破前进行医治。当然，并不是所有重影都有生命危险，一些常见的疾病例如糖尿病、高血压、甲状腺眼病、脑干肿瘤或脑干中风等，均可导致重影问题，应及早求医检查清楚。