专栏

2020 年5 月 29 日

彭庆茵医生——中大医务中心肠胃及肝脏科专科医生

绿茵医道：胃肠道间质瘤是良还是恶？（刊登於苹果日报）

胃肠道间质瘤（GIST）是一种发生在消化道的肿瘤，可出现於食道、胃、大肠、小肠、阑尾，以至十二指肠。较小型的胃肠道间质瘤通常没有症状，一般是检查时偶然发现，有时甚至毋须治疗，令人以为它是良性肿瘤，但实际上它有转移的可能，无论体积大小，都应归类为癌症。

本港每年约有一百宗胃肠道间质瘤个案，约八成都是源於KIT基因突变，导致细胞异常生长，个案多为中年以上人士，四十岁以下患者较少见。大部份人都只有一粒肿瘤，若有多粒则通常有家族病史。有些胃肠道间质瘤的体积只有1、2厘米，藏在胃部内层，没有任何症状，用胃镜超声波才能发现。但有些可大至10厘米，可引起胃胀、饱滞感、肠道阻塞及疼痛，甚至引发出血、溃疡等。

治疗方面，要视乎肿瘤体积、位置及恶性程度。若肿瘤小於2厘米，且是偶然检查才发现，反映肿瘤恶性的细胞分裂指数（mitotic index）较低，肿瘤周边形态没异常，展望通常都会较好，长期跟进的无恶化率可以达100%。而位於胃部内的间质瘤，展望亦一般比在直肠或十二指肠的肿瘤为佳。肠胃科医生通常会建议定期观察，每年做一次内视镜超声波检查。如果发现肿瘤变大或组织异常，又或肿瘤在小肠等较难定期检查位置，一般会转介外科以手术切除。

如果肿瘤大过2厘米甚至达10厘米，细胞分裂指数又达到5/50 HPF或以上，则长期跟进的无恶化率只有约10%至15%，这类个案也需做手术。若肿瘤体积较大，可先用抗癌药物缩细肿瘤。如已有转移，便需寻求肿瘤科协助，病人术后或需接受标靶药治疗。胃肠道间质瘤最常转移到肝脏及腹膜，较少入侵淋巴组织。病人可能认为，既然胃肠道间质瘤属癌症，应尽早切除，但由於肿瘤生长在胃肠道内层，手术有一定风险，医生需平衡利弊作适当决定。

另外，早前接获读者李先生来信，在此希望可解答其疑问。肠化生方面，一般都没明显症状，病人确实难以察觉，通常是做肠镜时偶然发现。至於幽门螺旋菌的传播途径，一般相信与共用餐具或洗手间等有关，因此建议带菌者的家人亦应接受吹气测试，确定有否感染。李先生指早前因为疫情，未能进行吹气测试，据知有关服务已陆续恢复，可再向家庭医生查询。最后，李先生提及的肠胃不适情况，可涉及众多成因，最好还是找医生检查清楚。