專欄

2020 年5 月 29 日

彭慶茵醫生——中大醫務中心腸胃及肝臟科專科醫生

綠茵醫道：胃腸道間質瘤是良還是惡？（刊登於蘋果日報）

胃腸道間質瘤（GIST）是一種發生在消化道的腫瘤，可出現於食道、胃、大腸、小腸、闌尾，以至十二指腸。較小型的胃腸道間質瘤通常沒有症狀，一般是檢查時偶然發現，有時甚至毋須治療，令人以為它是良性腫瘤，但實際上它有轉移的可能，無論體積大小，都應歸類為癌症。

本港每年約有一百宗胃腸道間質瘤個案，約八成都是源於KIT基因突變，導致細胞異常生長，個案多為中年以上人士，四十歲以下患者較少見。大部份人都只有一粒腫瘤，若有多粒則通常有家族病史。有些胃腸道間質瘤的體積只有1、2厘米，藏在胃部內層，沒有任何症狀，用胃鏡超聲波才能發現。但有些可大至10厘米，可引起胃脹、飽滯感、腸道阻塞及疼痛，甚至引發出血、潰瘍等。

治療方面，要視乎腫瘤體積、位置及惡性程度。若腫瘤小於2厘米，且是偶然檢查才發現，反映腫瘤惡性的細胞分裂指數（mitotic index）較低，腫瘤周邊形態沒異常，展望通常都會較好，長期跟進的無惡化率可以達100%。而位於胃部內的間質瘤，展望亦一般比在直腸或十二指腸的腫瘤為佳。腸胃科醫生通常會建議定期觀察，每年做一次內視鏡超聲波檢查。如果發現腫瘤變大或組織異常，又或腫瘤在小腸等較難定期檢查位置，一般會轉介外科以手術切除。

如果腫瘤大過2厘米甚至達10厘米，細胞分裂指數又達到5/50 HPF或以上，則長期跟進的無惡化率只有約10%至15%，這類個案也需做手術。若腫瘤體積較大，可先用抗癌藥物縮細腫瘤。如已有轉移，便需尋求腫瘤科協助，病人術後或需接受標靶藥治療。胃腸道間質瘤最常轉移到肝臟及腹膜，較少入侵淋巴組織。病人可能認為，既然胃腸道間質瘤屬癌症，應盡早切除，但由於腫瘤生長在胃腸道內層，手術有一定風險，醫生需平衡利弊作適當決定。

另外，早前接獲讀者李先生來信，在此希望可解答其疑問。腸化生方面，一般都沒明顯症狀，病人確實難以察覺，通常是做腸鏡時偶然發現。至於幽門螺旋菌的傳播途徑，一般相信與共用餐具或洗手間等有關，因此建議帶菌者的家人亦應接受吹氣測試，確定有否感染。李先生指早前因為疫情，未能進行吹氣測試，據知有關服務已陸續恢復，可再向家庭醫生查詢。最後，李先生提及的腸胃不適情況，可涉及眾多成因，最好還是找醫生檢查清楚。