专栏

2020 年 9 月 11 日

黄海东――中大医务中心神经外科专科医生

脑有所医：单侧听障要小心（刊登於苹果日报）

疫情令到朋友之间减少见面，免不了要电话通讯聊聊天。其中一位在内地工作的朋友，通话时总是嚷着要我说话大声一点，细问之下得知他突然发现右耳耳鸣，听觉也越来越差。虽然他曾向内地的耳鼻喉科医生求诊，但没有发现耳朵有异样，电脑扫描检查报告亦显示一切正常，医生诊断为普通的突发性听力丧失，处方一些类固醇药物。其后疫情转趋严重，朋友也没有额外不适，所以对此亦不以为然。

我觉得情况不是这般简单，於是索取了他的听力测试报告，发现他对高频声音的听力丧失特别明显，而且只出现於单侧耳朵，显示为耳窝后或听神经的问题。我建议为他再做磁力共振检查，结果证实有 10 毫米的听神经瘤，正是之前电脑扫描所忽略的位置。

听神经瘤为一种常见的脑科肿瘤，约占原发性脑瘤 10%至 15%。最常见症状是单侧听觉受损或耳鸣，也会伴随头晕及走路摇摆不稳。倘若没及早发现，肿瘤有机会越长越大，听力也会随之丧失。严重的话更会压迫脑干或附近神经线，产生面部麻痹、行动困难，甚至头痛、脑积水等症状。旧式电脑扫描的影像质素较差，照不清楚微小部位，因此磁力共振检查会更为准确。

听神经瘤的初期症状并不明显，特别是年纪大的病人，容易觉得听力衰退是年老退化所致，当发现肿瘤时往往已达 20 至 30 毫米，并已对脑神经系统构成一定压迫，增加手术治疗的风险。常见的手术后并发症包括听力完全丧失、面部肌肉瘫痪，甚至影响行动能力或有生命危险。基於上述风险，传统上对一些细小的听神经瘤一般会采取保守治疗，尽量避免开刀。然而随着磁力共振越来越普及，我们发现虽然不少病人的听神经瘤多年没变化，大小保持稳定；但亦有部份人的肿瘤会慢慢变大，听觉亦越来越差，当肿瘤引发其他症状时，听力往往已无可挽救。这种两难的局面，过往一直困扰着医生如何提供治疗方案。

随着医学科技进步，细小听神经瘤的治疗选项已不只局限於开颅手术。放射外科治疗如数 码刀、伽玛刀等，大大改善治疗细小肿瘤的成效，对保留听觉及面部神经方面，甚至更胜 於开刀手术，病人亦毋须担心因治疗并发症而损害听力。不过要注意，如果肿瘤已经压迫 脑干，此类病人还是接受开颅手术为佳。