專欄

2020 年 9 月 11 日

黃海東──中大醫務中心神經外科專科醫生

腦有所醫：單側聽障要小心（刊登於蘋果日報）

疫情令到朋友之間減少見面，免不了要電話通訊聊聊天。其中一位在內地工作的朋友，通話時總是嚷着要我說話大聲一點，細問之下得知他突然發現右耳耳鳴，聽覺也越來越差。雖然他曾向內地的耳鼻喉科醫生求診，但沒有發現耳朵有異樣，電腦掃描檢查報告亦顯示一切正常，醫生診斷為普通的突發性聽力喪失，處方一些類固醇藥物。其後疫情轉趨嚴重，朋友也沒有額外不適，所以對此亦不以為然。

我覺得情況不是這般簡單，於是索取了他的聽力測試報告，發現他對高頻聲音的聽力喪失特別明顯，而且只出現於單側耳朵，顯示為耳窩後或聽神經的問題。我建議為他再做磁力共振檢查，結果證實有 10 毫米的聽神經瘤，正是之前電腦掃描所忽略的位置。

聽神經瘤為一種常見的腦科腫瘤，約佔原發性腦瘤 10%至 15%。最常見症狀是單側聽覺受損或耳鳴，也會伴隨頭暈及走路搖擺不穩。倘若沒及早發現，腫瘤有機會越長越大，聽力也會隨之喪失。嚴重的話更會壓迫腦幹或附近神經線，產生面部麻痺、行動困難，甚至頭痛、腦積水等症狀。舊式電腦掃描的影像質素較差，照不清楚微小部位，因此磁力共振檢查會更為準確。

聽神經瘤的初期症狀並不明顯，特別是年紀大的病人，容易覺得聽力衰退是年老退化所致，當發現腫瘤時往往已達 20 至 30 毫米，並已對腦神經系統構成一定壓迫，增加手術治療的風險。常見的手術後併發症包括聽力完全喪失、面部肌肉癱瘓，甚至影響行動能力或有生命危險。基於上述風險，傳統上對一些細小的聽神經瘤一般會採取保守治療，盡量避免開刀。然而隨着磁力共振越來越普及，我們發現雖然不少病人的聽神經瘤多年沒變化，大小保持穩定；但亦有部份人的腫瘤會慢慢變大，聽覺亦越來越差，當腫瘤引發其他症狀時，聽力往往已無可挽救。這種兩難的局面，過往一直困擾着醫生如何提供治療方案。

隨着醫學科技進步，細小聽神經瘤的治療選項已不只局限於開顱手術。放射外科治療如數 碼刀、伽瑪刀等，大大改善治療細小腫瘤的成效，對保留聽覺及面部神經方面，甚至更勝 於開刀手術，病人亦毋須擔心因治療併發症而損害聽力。不過要注意，如果腫瘤已經壓迫 腦幹，此類病人還是接受開顱手術為佳。