专栏

2020 年 8 月 24 日

黄咏仪——香港中文大学医务中心骨科专科医生

医路同行：血管球瘤藏甲牀 手指痛上膊头 （刊登於明报）

【明报专讯】任职机舱服务员的张小姐，6年前开始右手食指头一直隐隐作痛，痛楚渐渐蔓延至手臂，尤其在冰冷的机舱内，更感痛楚刺骨，对工作影响很大。同事见她手指全无异样，更误会她是装病偷懒。张小姐四处求医，也找不出原因，医生初时担心她因工作压力导致精神紧张，只给她开病假休息。几经检查后，才发现原来张小姐的食指甲牀下，长了一个3毫米球状血管球瘤。

体积小过5mm 中青年女性较多

血管球瘤又称「血管神经性肌瘤」，由血管球细胞构成。血管球是我们皮肤下一个正常组织结构，少於1毫米，藏於真皮下，尤其在指甲牀下数量较多；它由小血管组成，被密集的神经纤维覆盖，负责调节体温和控制局部血压。

血管球瘤是因为血管球组织增生，形成小瘤块，体积微小，很少超过5毫米，多出现在中青年人，女性患者又比男性多。约七成血管球瘤生长在手指甲牀下，有时也会生长在肌肉甚至内脏。病因可能与基因、家族史或局部创伤有关。如果发生在指甲下，仔细观察也许会发现有淡红或紫蓝色的小块。

血管球瘤病徵较典型，约80%患者有自发性、间竭性、放射性剧痛，疼痛可由手指传到肩膀。临牀上几乎所有患者受到轻微触碰即诱发疼痛，65%患者对寒冷十分敏感，约30%人的指甲会变形，半数人的手指骨头会被侵蚀，亦有少数人有交感神经错乱徵状，如手出汗、手震等。血球管瘤属良性，恶性病变非常罕见。

手指「怕冻」 碰一碰就痛

以下3个临牀测试，可判断是否患上血管球瘤：
1. 用笔嘴按压痛楚位置，会找到一个一触即发的细小痛楚位置
2. 将指头的血液推向手掌方向，再用小绳子箍住手指底部，之前笔嘴触碰到感疼痛的位置，痛楚会减弱
3. 手指浸冰水即引起剧痛

除了临牀测试，多普勒超声波（Doppler ultrasound）或磁力共振等影像检查，亦可协助找出2毫米或以上的血管球瘤。

切除最有效 无碍指甲美观

彻底切除血管球瘤是最有效的治疗方案，手术在局部麻醉下施行，医生把指甲揭开，切开甲牀后便可清晰看到血管球瘤，在显微镜下可确保完全切除肿瘤及准确缝合甲牀。张小姐在手术后终於摆脱缠扰6年的刺痛，指甲也长得如昔日美观，重拾欢颜。