专栏

2021年 8 月 23 日

梁小兰 —— 香港中文大学医务中心外科专科医生

医路同行：真空抽组织 验乳癌更精准

【明报专讯】乳癌是女性最大的健康威胁之一，单计2018年本港录得4618宗女性乳癌新症，按年升5.8%。若与10年前的2008年相比，更急增约77%。以一生累积风险计算，每14名女性便有1人罹患乳癌。然而，随医学进步，患乳癌女性5年相对存活率达84%，早期乳癌（第一期）患者的5年相对存活率更超过99%，这表示早发现、早诊断、早治疗是减低乳癌威胁的关键。

年满40岁 每2年造影检查

女性由20岁开始便应每月自我检查乳房，有没有硬块或其他病徵（见下文），若发现异常应立即求医。另外，建议每2至3年找专业护理人员作临牀触诊检查，多加一重保障；此外，女士年满40岁应每2年做一次乳房造影筛查，包括乳房X光造影（mammography）或乳房超声波造影。造影检查可侦测到难以靠触摸发现的微细硬块，甚至是未形成硬块的微钙化点，有助及早发现乳癌。

不少女士对乳房X光造影有所抗拒，主要源於过程中需要用仪器将乳房压至微扁，即是俗称「夹胸」，以减少乳腺组织重叠，得出较清晰影像。然而，随着3D乳房X光造影普及，影像更清晰及准确，「夹胸」所需时间较短，按压力度亦较轻，能大大减低不适。

「真空吸力」取样伤口小

若透过触摸或造影检查发现乳房硬块，先不要「自己吓自己」，不一定是乳癌。不少乳房肿块是良性，例如是纤维腺瘤、乳腺肿胀、乳管内乳头状瘤、乳房水囊等。因此要借助第三重诊断，即抽取乳房组织样本作病理化验，判定肿块属良性或恶性。

取样方法也有多种，包括大家较常听到的「抽针检查」，当中分「幼针」及「粗针」。若医生对硬块有较大怀疑，通常会建议粗针检查，因可抽取较多组织，结果较准确。粗针取样前，先要局部麻醉，医生会利用针管，经同一切口重复抽取数个样本。粗针检查亦有助医生辨别癌细胞种类，以及是否具入侵性，以便制定治疗方案。

近年亦有一种较新的取样方法，就是「真空辅助切片」（vacuum assisted biopsy, VAB），原理是利用X光或超声波引导切片针进入乳房病灶位置，再利用真空吸力的辅助，将组织「吸入」切片针。此方法优点是低创伤，只留下约0.5厘米针口，而且一次过可搜集到比抽针检查更多的组织样本，研究显示透过此方法取样化验，准确度比抽针检查为高。而对於体积较小的良性肿瘤，更可透过真空辅助切片方法完全切除。然而，并非所有人也适合接受真空辅助切片检查，需要视乎病灶位置是否合适，附近有无主要血管等。若病人因病情未能靠抽取组织等方法确定肿瘤是良是恶，可能需做开刀手术，切除所有不正常组织，再作切片化验。

• 每月自我乳房检查

1. 观察
   在镜前观察乳房及乳头两边有否不对称、皱起或内陷
2. 触检

• 检查右边乳房时，右手举高放在头后
• 用左手3只手指在右乳由外至内打圈游走，并按压乳房
• 检查时留意有否以下异常徵状：
  乳房：硬块；皮肤凹陷或凸出；皮肤呈橙皮样变化、出现红疹、不愈合伤口、出血或溃烂
  乳头：内陷或不对称；表皮破损、脱皮、出血或有分泌物
  锁骨上下及腋下：有肿块或淋巴结发大
  *以右手重复以上动作，检查左边乳房

注：如乳房有任何不正常徵状，应立即找医生详细检查