专栏

2020 年 7 月 13 日

黄咏仪——香港中文大学医务中心骨科专科医生

医路同行：痛风不治本 顽「石」缠身（刊登於明报）

50 岁的阿文任职银行，患上痛风病已有 7 年，他控制病发也颇有心得，每次关节一开始发痛时，便即时服用消炎药及秋水仙硷药去控制炎症反应，痛楚慢慢便会消失，阿文自豪自己能够「克服每一次痛风发作」。可是，随着一次又一次病发，身体多处关节变得肥大，尤其是双手出现一颗一颗大小不一的黄白色肿块，手指慢慢变形，活动不良。

医生多年来都劝阿文服食降尿酸药，但他一直拒绝长期服药。有一天，他发现左手食指的肿块破裂溃烂，流出白色糊状物质，而右手中指突然不能提起。阿文患上痛风病伴随的「痛风石」，并发左手食指痛风石溃烂及右手中指肌腱被痛风石侵蚀断裂。

沉积破坏骨骼皮肤内脏

痛风病很普遍，每 100 人有 1 至 4 人患上，此症与体内积聚尿酸有关。正常人体内尿酸，八成由本身体内的嘌呤（purine，又称普林）代谢产生，两成由食物中的嘌呤分解产生。尿酸会经肾脏和肠道排出体外，但如果肾排泄或肠道分解代谢功能出现问题，或进食大量高嘌呤食物，便会增加体内尿酸水平，导致尿酸盐沉积於关节中，尿酸盐晶体诱发炎症，产生痛风关节炎。

痛风石是尿酸盐结晶沉积於软组织而形成的结节肿，有时透过皮肤可见到白色或淡黄色晶体。它通常沉积在关节软骨、滑囊、韧带、肌腱、关节附近骨头、皮肤，甚至肾脏、心肌等。它会侵蚀破坏组织，导致骨骼及关节畸形、骨折、韧带及肌腱断裂、皮肤溃破不愈甚至内脏破损。

服药降尿酸 戒口多饮水运动

痛风石源於体内尿酸过高，超过七成痛风石患者，血液尿酸水平高於 11mg/dl，而正常男性尿酸值应低於 7mg/dl，女性则低於 6mg/dl，患痛风石的病人，目标血液尿酸值更应低於 5mg/dl。然而，即使患者严格戒口，也只能将血液尿酸值降低 1 至 2mg/dl 。因此，治疗痛风石，必须服用降尿酸药物。

阿文最后听从医生建议，乖乖服用降尿酸药，待降低血液中尿酸值后，接受手部手术，痛风石被切除干净，关节韧带和肌腱也成功重组，溃烂及侵蚀的皮肤被切除并以皮瓣覆盖伤口。手术并不能根治痛风石，预防痛风石复发才是最重要的治本方法，包括减少进食高嘌呤食物、限制饮酒、多喝水、多运动及依从医生指示服药等。阿文术后伤口愈合良好，双手功能也比之前大有进步，他现在已深深明白依照医生指示服药的重要。