专栏

2025 年 6 月 9 日

敖章钟医生——中大医院泌尿外科专科医生

医路同行：「搣皮」式手术 尿流速「像变回后生仔」（刊登于明报）

良性前列腺增生（BPH）亦称良性前列腺肥大，在本港中老年男性非常普遍，发病率随年龄递增。BPH会严重影响患者生活质素，一般症状表现为尿流减弱、排尿不顺、夜间尿频，甚至尿滞留。如改变生活习惯或服用药物都无法控制症状，医生会建议以手术彻底解决。

传统的经尿道前列腺电刀刮除术（TURP）被视为治疗BPH的黄金标准，但随着手术观念改变及激光应用，TURP正逐渐被取代；近年面世的经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP）在成效、安全度及复发率方面均比TURP有显著优势。

肥大的前列腺构造好像一个橙，中间部分增生的良性组织是橙肉，原本的前列腺组织被撑到周边，形成厚厚的包膜，犹如橙皮。如果用传统电刀将前列腺增生部分局部刮除，就好像用匙羹或刀刮走橙肉，一来无法完全刮清，二来亦不能准确拿揑刮入深度而可能误触橙皮（即包膜）。包膜布满血管，如不慎弄伤或会导致大量出血。因此，医生有时为了避免触及包膜，不能刮除得太深、太彻底。

钬激光剜除 大部分患者可根治

在HoLEP中，医生先用激光深切，找出增生组织（橙肉）和包膜（橙皮）的界面，再沿着界面将两者剥离，情况就如「搣橙皮」。剥除的组织其后会推入膀胱，经仪器打碎后从尿道吸出体外。正因为剜除术是沿着界面走，可以精准地将增生组织和包膜完全剥离，并除去整个增生组织，是根治之法。有报告指出，接受TURP的病人10年后必须再做手术的机率是10%至20%；而接受HoLEP者只有1%至4%必须再做手术。换言之，绝大部分接受HoLEP的病人余生都不再受前列腺肥大困扰，又或再做手术。

剜除术对医生的技术和经验有较高要求，加上收费较昂贵及手术需时略长，故只会建议BPH较严重的病人考虑。一般中老年男性如前列腺重约30至40克，会开始出现BPH征状；一旦前列腺超过70克重（曾有病人的前列腺增大至逾100克重），因病情较严重，若采用HoLEP移除整个病理器官，有望彻底缓解症状。

接受其他手术的病人，尿流速一般可回复到正常值下限，但接受HoLEP的病人，尿流速可比同龄长者的正常值快近两倍，有病人反馈：「好开心，好像变回后生仔！」

所有手术均有风险，HoLEP和TURP就尿道狭窄率或尿失禁率等风险而言，没有明显差异。反之HoLEP的长期疗效比TURP优胜，甚至可处理前列腺严重肥大的个案，因此近年欧美均把HoLEP列为治疗BPH标准手术之一，甚至有建议取代传统TURP，作为各种BPH手术的新黄金标准。

经尿道前列腺电刀刮除术（TURP）是利用电刀将前列腺增生部分局部刮除。

经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP）要先找出增生组织和包膜的界面，沿着界面，将两者剥离；打碎后从尿道吸出体外。