专栏

2025 年 4 月 1 日

魏浩然 ―― 中大医院泌尿外科专科医生

泌尿心迹：阴囊硬块——睾丸外肿瘤（刊登于信报）

最近55岁的林先生发现右侧阴囊逐渐肿大，触摸时有隐隐硬块，持续一周后，他就医检查。起初还以为患上睾丸癌，经过超声波及磁力共振检查，确诊为脂肪肉瘤。幸好发现得早，经手术后已康复。

阴囊内除睾丸本体，尚包含附睾、鞘膜、精索等重要结构，其中精索更由肌纤维、血管丛、脂肪组织及输精管等构成复杂网络。

医学临床观察显示，睾丸本体肿瘤多属恶性病变（即睾丸癌），而睾丸外肿瘤（Extratesticular tumors）则以良性居多，常见如附睾囊肿（Epididymal cyst）、腺瘤样肿瘤（Adenomatoid tumor）、精索脂肪瘤（Lipoma）、平滑肌瘤（Leiomyoma）。

这些良性病理多源于组织异常增生，肿瘤的特性生长缓慢，边界明确且极少变恶，预后普遍良好。

属恶性睾丸外肿瘤则比较罕见，患者会发现阴囊出现无痛楚硬块，但随着肿瘤渐大，亦有机会产生钝痛、沉重感等症状。以下恶性肿瘤类型值得注意：

1.脂肪肉瘤（Liposarcoma）：源于脂肪细胞的恶性病变，虽然生长相对缓慢，但具局部侵袭性。

2.平滑肌肉瘤（Leiomyosarcoma）：源于提睾肌或血管平滑肌细胞，肿瘤会有短期内快速增长特性。

3.横纹肌肉瘤（Rhabdomyosarcoma）：源于横纹肌前体细胞，罕见但高度恶性，多见于儿童及青少年，具快速生长与周边侵袭特性。

4.附睾腺癌（Adenocarcinoma of epididymis）：源于附睾上皮细胞，属极罕见肿瘤，可能与慢性炎症刺激或特定基因突变相关，全球文献报告不足百例。

治疗策略

治疗恶性肿瘤的策略，首要广泛切除手术（Wide local excision），切除有关肿瘤及邻近组织，并确保阴性切缘以降低复发风险。对于脂肪肉瘤及平滑肌肉瘤，手术后亦会按高风险病例（如切缘阳性、肿瘤大、高级别），考虑辅助放射电疗，以降低局部复发率。至于横纹肌肉瘤，则考虑进行辅助化疗。

从预防角度，男士不妨每月自我触诊，在洗澡时轻按睾丸，确认表面平滑，没有硬块。早期诊断及治疗，手术后按病理考虑有需要的辅助治疗，是处理肉瘤的关键。记得发现阴囊异常肿块时，应及早求医。