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2025 年 4 月 1 日

魏浩然 ── 中大醫院泌尿外科專科醫生

泌尿心跡：陰囊硬塊——睾丸外腫瘤（刊登於信報）

最近55歲的林先生發現右側陰囊逐漸腫大，觸摸時有隱隱硬塊，持續一周後，他就醫檢查。起初還以為患上睾丸癌，經過超聲波及磁力共振檢查，確診為脂肪肉瘤。幸好發現得早，經手術後已康復。

陰囊內除睾丸本體，尚包含附睾、鞘膜、精索等重要結構，其中精索更由肌纖維、血管叢、脂肪組織及輸精管等構成複雜網絡。

醫學臨床觀察顯示，睾丸本體腫瘤多屬惡性病變（即睾丸癌），而睾丸外腫瘤（Extratesticular tumors）則以良性居多，常見如附睾囊腫（Epididymal cyst）、腺瘤樣腫瘤（Adenomatoid tumor）、精索脂肪瘤（Lipoma）、平滑肌瘤（Leiomyoma）。

這些良性病理多源於組織異常增生，腫瘤的特性生長緩慢，邊界明確且極少變惡，預後普遍良好。

屬惡性睾丸外腫瘤則比較罕見，患者會發現陰囊出現無痛楚硬塊，但隨着腫瘤漸大，亦有機會產生鈍痛、沉重感等症狀。以下惡性腫瘤類型值得注意：

1.脂肪肉瘤（Liposarcoma）：源於脂肪細胞的惡性病變，雖然生長相對緩慢，但具局部侵襲性。

2.平滑肌肉瘤（Leiomyosarcoma）：源於提睾肌或血管平滑肌細胞，腫瘤會有短期內快速增長特性。

3.橫紋肌肉瘤（Rhabdomyosarcoma）：源於橫紋肌前體細胞，罕見但高度惡性，多見於兒童及青少年，具快速生長與周邊侵襲特性。

4.附睾腺癌（Adenocarcinoma of epididymis）：源於附睾上皮細胞，屬極罕見腫瘤，可能與慢性炎症刺激或特定基因突變相關，全球文獻報告不足百例。

治療策略

治療惡性腫瘤的策略，首要廣泛切除手術（Wide local excision），切除有關腫瘤及鄰近組織，並確保陰性切緣以降低復發風險。對於脂肪肉瘤及平滑肌肉瘤，手術後亦會按高風險病例（如切緣陽性、腫瘤大、高級別），考慮輔助放射電療，以降低局部復發率。至於橫紋肌肉瘤，則考慮進行輔助化療。

從預防角度，男士不妨每月自我觸診，在洗澡時輕按睾丸，確認表面平滑，沒有硬塊。早期診斷及治療，手術後按病理考慮有需要的輔助治療，是處理肉瘤的關鍵。記得發現陰囊異常腫塊時，應及早求醫。