专栏

2025 年 10 月 15 日

魏浩然 ―― 中大医院泌尿外科专科医生

泌尿心迹：前列腺癌转移 非一般骨痛（刊登于信报）

陈先生现年65岁，退休后热爱行山和跑步。他左边髋关节疼痛已有半年，他原以为只是劳损或退化引起，但近来疼痛加剧，骨科医生为他安排了磁力共振检查，意外发现大腿骨及盆骨附近有转移性癌症。

随后经验血发现，陈先生的前列腺特异抗原（PSA）数值高达1000（正常参考值低于4），于是立即转介至泌尿科求诊。经前列腺活检证实他患有前列腺癌，并透过PSMA正电子扫描得知癌症已扩散至骨骼、淋巴及肺部。

前列腺癌最常转移到骨骼，如盆骨、脊椎、股骨和肋骨，骨痛多为持续且逐渐加剧。随着病情恶化，普通止痛药变得难以缓解，患者甚至在静止时也会感到剧烈疼痛，与一般劳损或关节炎的骨痛不同。受影响骨骼除了剧痛，还可能发生病理性骨折，特别是腰椎因癌症变脆弱而倒塌，可能压迫神经引致马尾症候群，出现下肢无力、排尿困难甚至大便失禁，严重影响生活质素；除了骨骼，癌细胞也会透过淋巴和血液扩散到肺部、肝脏等器官。

陈先生目前仍处于前列腺癌的荷尔蒙敏感期（mHSPC），意指癌细胞对雄激素抑制疗法仍有反应。临床指引建议他在此阶段应积极采取综合治疗，主要透过荷尔蒙疗法降低体内男性荷尔蒙水平，因为前列腺癌细胞的生长依赖这些荷尔蒙。荷尔蒙疗法可分为睾丸切除术（永久性减少男性荷尔蒙来源，但为不可逆手术）或定期注射药物阻断雄激素与癌细胞受体结合两种方式。

此外，综合治疗还会结合新型抗雄激素药物或化疗，以提升存活率，改善症状及生活质素。陈先生接受治疗后，大腿骨及盆骨位置的骨痛已大为减退，毋须服用止痛药物，PSA水平亦大幅下降。

最后，藉此提醒男士们，特别是50岁以上、有家族史或其他高危因素者，应定期做前列腺癌筛查，包括肛门指检和PSA血液检查。任何持续性骨痛、排尿异常或突发性体重减轻的症状，都应及早就医，避免错过早期诊断和治疗的黄金时机。早期发现前列腺癌治愈率高，转移后治疗困难且风险更大，及早检查是守护健康的关键。