专栏

早前遇上一名年约50 岁、患上肾脏结石的女士。言谈间，我们讨论到结石的处理方案，亦谈及关于体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）的迷思。「医生， ESWL和激光碎石有没有分别？隔着皮肤打石，恍如隔山打牛，真的有效吗？结石会否即时消失？接受ESWL 有风险吗？」

入侵度较低 相对安全

自1980 年代，随着第一部商业化机型 ESWL 碎石机在西德投入临床阶段， ESWL很快便取代开放式手术，成为处理肾脏结石的首选。相对于其他结石手术如经输尿管镜碎石术、经皮肾穿刺取石术， ESWL入侵度普遍较低，相对上安全。

破碎成细小颗粒 经尿液排出

ESWL 并不是激光碎石，而是利用高能量冲击波的聚焦效应来碎石，类似光学透镜聚焦光线，透过水和人体组织传导能量集中至结石点，使结石破碎成小颗粒，而不损伤周围的软组织。结石破碎成细小颗粒后，需经尿液排出，并非瞬间于体内消失。而牵涉激光的碎石术则需要透过放置内视镜于患者体内，以激光纤维直接靠近结石来局部击碎，通常在手术室的环境进行。

随着多年来ESWL临床经验累积，医学界归纳以下影响碎石成功率的因素：

• 结石因素：尺寸较小（一般小于1 厘米）、位于上及中肾盏的结石较容易击碎。此外，以电脑扫描的Hounsfield 单位量度参考，较低结石密度如低于800，亦较易击碎
• 患者因素：皮肤至结石距离（skin to stone distance）愈长，碎石成功率愈低。冲击波能量在穿透身体组织时会逐渐减弱，导致聚焦于结石的有效能量减少，从而降低碎石效率，研究常见的临界值为10厘米
• 技术因素：碎石过程中，使用每分钟发放约60 次的冲击波速率，有助提升结石破碎效果，并降低组织损伤；同时，治疗期间采用逐步增加冲击波能量的做法，并保持患者在治疗过程中身体位置稳定（如接受监察麻醉），亦有助提高碎石成效

接受ESWL的患者要明白，遭冲击波击碎的细小碎石在尿路移动时，会接触到尿路黏膜，可能会感到轻微绞痛或血尿，这些短暂不适乃常见现象，多喝开水及服用止痛药物会有一定帮助。倘若绞痛加剧，则需及早找医生诊治，以排除其他并发症。