专栏

2022 年 10 月 24 日

缪蔚章医生–香港中文大学医院小儿外科专科医生

医路同行：儿童便血 「不平等对待」（刊登于明报）

跟「圈外」朋友逛街，她听到我回覆医院同事的电话，发现同样都是「儿童大便有血」。我建议其中一个病人一两星期内有空就来让我看看，另一个就催促要尽快去医院。见到如此「不平等对待」，她忍不住问我原因。

其实，小孩子大便有血／消化道出血，原因有很多，一般分为两大类：呕吐物带血或咖啡渣状，或大便呈黑色（甚至是黑色带紫，芝麻糊状），都是上消化道出血的征状；而假若没有呕吐，只有带鲜红色／瘀红色的大便，或是在纸巾上发现有血，便是下消化道出血的征状了。一般来说，儿童上消化道出血都要入院观察、治疗，而下消化道出血，则要视乎颜色和出血量。

大便有血 宜先拍照记录

儿童上消化道出血可大可小，但经过详细的问诊、身体检查，大多可以探索一二；例如婴儿、幼童「吐血」，听着恐怖，但实质多是「骗案」。有些婴儿在进食母乳时，啜损了妈妈的乳头，血其实是从妈妈身上来的。有些幼童经常挖鼻孔，继而容易流鼻血，把吞下的血吐出又成为惊吓事件了。至于真正的出血，可以跟药物、幽门螺旋菌感染、重复性呕吐、胃泌素（一种刺激胃酸分泌的荷尔蒙）、肝硬化等有关。医生会视乎小童情况，决定是否需要禁食、注射药物，甚至安排内窥镜（胃镜）检查和止血。

至于儿童大便有血，建议先拍照片记录。虽然照片颜色会跟实物有偏差，但相比起实物上的血液在数小时后变色，相片仍是最准确的参考工具。假若血的颜色鲜红，没有混合在大便里，加上肛门痛楚，便多是「出口问题」，比如肛裂；然而，假若血的颜色呈瘀红，混合在大便里，又或是有黏液夹杂其中，便多是肠内的问题，如牛奶蛋白敏感、急性肠胃炎、过敏性紫癜、大肠瘜肉、炎症性肠病等。假若血的颜色呈紫红，甚至连大便的形态也变得稀烂，彻底混合在一起，有着浓浓的血腥味，便可能是小肠出血（如梅克尔憩室出血），而且流血速度挺快，建议马上到急症室求医。

很多家长都会担心，孩子大便有血，是否一定要做大肠镜呢？答案是否定。经过临床检查，又或者一些简单的血液、粪便化验后，过半数病症都会有确实的诊断。大肠镜只保留给病因不明，或怀疑瘜肉、炎症性肠病等的个案，情况属少数。腹部手术亦只适用于小肠出血，或有梅克尔憩室的小孩，情况亦不常见。