专栏

2020年6月29日

梁小兰医生——中大医务中心外科医生

乳癌不一定有肿块，乳房「红热肿痛」勿轻视（刊登於 Medical Inspire）

越来越多妈妈为了婴儿健康而喂哺母乳，但个中的挑战和艰辛，实在不足为外人道。30 多岁的 Kate(化名)早前诞下一名健康的宝宝，产后开始喂哺母乳，但不久之后便经常感乳房胀痛，皮肤发红发热，Kate 初时以为是乳腺炎，但接受消炎治疗后仍没好转，经详细检查后，才发现是患上一种较罕见的「炎性乳癌」 (Inflammatory Breast Cancer, IBC)。因此，女士们喂哺母乳期间，如乳房有异常不适，必需提高警觉。

乳腺炎较常见於哺乳期妇女，部分未有怀孕或哺乳的妇女亦有机会患上，典型徵状是乳房红、肿、热、痛。常见成因是细菌感染，妇女喂哺母乳时因乳头受损，细菌可经皮肤表面入侵乳腺造成感染；亦有部分个案是因乳腺长期堵塞，偶尔受细菌感染后形成慢性乳腺炎。

对於不少患乳腺炎的女士而言，她们最大的担忧是能否继续喂哺母乳，其实一般而言，她们是可继续喂母乳的。若属较简单的细菌性乳腺炎，可先透过抗生素以控制发炎，医生亦一般会选用尽量不影响婴儿的抗生素；同时亦可继续从发炎一侧乳房泵出乳液，以疏通乳腺，以免炎症恶化，同时患者可选择用没有发炎的另一边乳房继续喂母乳。然而，如果乳腺炎情况持续恶化，有机会形成脓疮。较小的脓疮可透过超声波针刺方式抽走脓液；若脓疮较大，则可能需做手术放脓，并持续洗伤口让伤口愈合。

特别需要注意，若乳房发炎徵状不受控且越来越差，便需加倍小心，因有机会是「炎性乳癌」。这种乳癌并不常见，只占所有乳癌个案约 1%至 5%，患者以四十多岁女士为主，由於其徵状与乳腺炎十分相似，因此有机会被误认为乳腺炎。大部分的乳癌个案，患者乳房都会出现不明硬块，但炎性乳癌则通常没有肿块，相反癌细胞会阻塞皮下淋巴管，引起像发炎般的病徵，包括：

• 乳房突然肿痛
• 乳房发红及感灼热
• 乳房或有触痛及痕痒
• 皮肤呈红色、粉红或紫红，或会有瘀伤
• 乳房皮肤出现龟裂状，有如「橙皮纹」
• 腋下或锁骨上方淋巴结肿大

若遇到上述情况，医生会详细询问患者的病徵、病状及病历，有需要会安排乳房造影检查，以确认乳房发炎位置除了红肿之外，内里的乳腺会否有异常肿块，亦会观察腋下淋巴有否不正常胀大，若造影检查发现有不寻常肿块，医生一般都会抽取组织再作化验，以确定乳房是普通发炎还是出现癌肿瘤。 多数炎性乳癌於发现时都已出现淋巴扩散，医生一般会先安排化疗，再进行乳房切除手术及电疗，视乎肿瘤的特性，之后可能需再配合标靶治疗或荷尔蒙治疗。