专栏

2024 年 8 月 13 日

魏浩然 ―― 中大医院泌尿外科专科医生

泌尿心迹：识别高风险前列腺癌患者（刊登于信报）

不少男士透过身体检查，或因下尿路症状求诊时，会进行前列腺特异抗原（PSA）检测。曾经谈过，当男士们的PSA水平高于4ng/mL，便会视作「指数高」。

「指数高」不一定等于罹患前列腺癌，因为有很多与前列腺有关的疾病，包括良性前列腺增生、尿道感染、前列腺发炎、急性尿潴留，都能使这指数有所上升。

然而，单看这个PSA数值，又怎样识别高风险的前列腺癌患者，从而了解情况是否值得进一步接受前列腺活检呢？

在这范畴上，医学界出现过许多能增加PSA的特异性（Specificity）的检测，希望能为部分男士减少不必要的活检。现时，以下检测得到较广泛的临床应用：

游离PSA的百分比：计算游离（未与蛋白结合）PSA与总PSA的百分比，有助于区分良性病变和前列腺癌。

较低百分比可能表示较高癌症风险。

前列腺健康指数（PHI）：PHI结合了总PSA、游离PSA和[－2]proPSA的水平。得出的PHI数值能提供更好的特异性，能让PSA值介乎4至10ng/mL之男士了解患上前列腺癌，甚至高危前列腺癌的机会率。

PSA密度（PSA Density）：透过计算公式，将总PSA水平除以通过影像学得知的前列腺体积来计算，作为评估前列腺健康的有用参数。较高PSA密度，通常高于0.15ng/mL/cc，可能表示前列腺癌风险增加。

前列腺磁力共振（MRI）扫描：随着MRI扫描速度及影像质素改善，以及医学界对前列腺影像判断标准化，医生会透过前列腺影像报告和数据系统（PI-RADS）这个评分系统，评估MRI影像中是否存在具有临床意义的病灶（lesion），并把它归类为一个1到5的评分，表明临床上有意义的癌症之可能性。PI-RADS 1或2，代表可能性非常低或低；PI-RADS 3：表示可能性中等；PI-RADS 4或5，则可能性属于中高或高，临床上有意义的癌症可能性较大或很大。

但要注要的是，单独使用上述检测并不能诊断前列腺癌，这些工具都是协助医生与患者去推测患癌风险。

最终仍需要综合各因素，共同作出进行前列腺活检的决定，来确认是否存有前列腺癌。