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2025 年 6 月 24 日

魏浩然 ── 中大醫院泌尿外科專科醫生

泌尿心跡：認識尿路上皮癌 無痛血尿莫忽視（刊登於信報）

70多歲的陳女士最近發現小便斷斷續續帶血，就醫檢查後，在腎臟的腎盂中發現帶珊瑚狀腫瘤，最終證實為腎盂尿路上皮癌（Urothelial Carcinoma）， 經過手術切除右腎和整條輸尿管，她已漸漸康復。

腎臟負責過濾血液形成尿液。其內部有個關鍵結構──腎盂，從腎臟各處收集尿液，滙合到輸尿管再送到膀胱。腎盂、輸尿管和膀胱的內壁都由尿路上皮細胞覆蓋，當這些細胞長期接觸尿液中的致癌物質（特別是吸煙或接觸過某些化工染劑），就可能發生惡性病變，形成尿路上皮癌。而膀胱儲存來自兩邊腎臟的尿液，所以膀胱癌的發病率也會較高。

腎盂輸尿管的尿路上皮癌隱藏於泌尿系統深處，早期可能沒有症狀；血尿是最常見、也是最早警示症狀，間歇性地出現，不帶痛楚；隨着腫瘤增大或堵塞泌尿道，患者可能出現腰痛、反覆泌尿道感染甚至腎積水。

電腦掃描（CT Urogram）能清晰顯示腎盂輸尿管的結構，以及了解腫瘤位置、大小等資訊。膀胱鏡檢查排除膀胱腫瘤後，醫生會透過軟性腎盂輸尿管鏡（Fexible ureterorenoscope）經過輸尿管進入腎盂，評估腫瘤形態，並抽取組織確診病理。

腹腔鏡腎臟及輸尿管切除術是主要的根治性治療。與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術創傷小、恢復快、住院時間短。手術需完整切除有關腎臟、整條輸尿管及輸尿管在膀胱的開口部分，確保清除徹底。對於早期、低級別、體積較小、位於輸尿管的單發腫瘤患者，可考慮使用內視鏡激光消融術，但需密切追蹤監察，及早偵測復發風險。

治療效果與腫瘤分期及分級密切相關。早期（如Ta、T1期）的尿路上皮癌、低級別癌，根治性手術後通常有不錯的治癒率；一旦腫瘤侵犯深層肌肉（T2期以上）或出現淋巴結、遠處轉移，治療效果會顯著變差。

腎盂輸尿管尿路上皮癌雖不如膀胱癌廣為人知，但危害不容小覷。無痛血尿是不可忽略的症狀，務必及時就醫，早期發現和治療與良好的效果有莫大關係。