专栏
2211月 2022
医疗新领域:血液透析
蔡晓阳医生AM730
随着医学进步,透析治疗的重心已由清除尿毒素缓解病人的性命威胁,逐渐迈向改善患者的生活质素。
传统血液透析(俗称HD)能有效改善尿毒症症状如水肿、气喘、恶心、呕吐、食欲不振、疲倦及皮肤痕痒等症状。
清除小分子尿毒素为透析的主要目标,研究显示若每次透析能达到清除目标,便能减低死亡率。
然而,传统血液透析有一定的副作用和限制,例如透析期间血压较容易高低不稳定,长远而言或对病人心脏及脑血管健康有可能造成负面影响;个别患者亦因为透析无法有效清除中分子毒素(middle molecule,如β2微球蛋白),在血液中逐渐累积,可能导致肾淀粉样变(renal amyloidosis)、关节痛等并发症。
有幸近年新一代高容量血液透析过滤术(high volume hemodiafiltration)逐渐普及,让病人有另一个选择。其在传统血液透析的基础上,结合利用高通量人工肾和超高量补充液进行血液透析过滤术,除加大小分子尿毒素清除能力,更能提高中分子清除效能。治疗期间患者血压会较稳定,有利保护心血管健康。由于尿毒素清除率理想,减少病人出现类淀粉沉积症关节炎、尿毒性搔痒症(uremic pruritus),甚至罕有的不宁腿综合症等问题。病人对血球生成刺激剂(俗称补血针)的反应亦更佳,从而减轻因贫血而带来的疲倦、乏力、精神萎靡;面色灰白或青黑的情况也较大机会得以改善。
当病人和社会对高容量血液透析过滤术认识增加,亦在资源许可的情况下,希望更多有需要的病人可以利用这最新的血液透析治疗,改善生活质素,享受最适合的治疗方案。