专栏

2022 年 10 月 18 日

魏浩然 ―― 中大医院泌尿外科专科医生

泌尿心迹：体外冲击波碎石术（刊登于信报）

最近友人告诉我，他从社交网站看到一则有趣的报道，内容是有外国泌尿科医生，他们从不少肾结石患者那里听说过，每次坐过山车后都会排出一粒肾石，从而决定要研究一番。然而，临床工作中，的确也曾听说过不同患者的排石经历。毕竟，要向病患建议治疗方案，都会从实证医学角度出发，处理肾石或输尿管结石，体外冲击波碎石术是其中一种常用方法。

全球首部作临床应用的体外冲击波碎石机，出现于上世纪八十年代。有别于开放式手术，体外冲击波碎石治疗的入侵性较低，患者普遍对治疗过程和成效都感满意，故此便得到广泛采用，成为当时一种革命性治疗。时至今日，随着医疗科技的进步，新型碎石机能更准确、更有效率地击碎结石。

治疗期间，患者会仰卧或平卧在碎石机上，医生会透过X光或超声波确定患者结石的位置。肾脏或输尿管部位的外围皮肤会与碎石机接触，透过水作为媒介，碎石机释放出的冲击波会被聚焦，传送到结石位置，从而产生不同的作用力，把结石震碎。当结石被击碎成为较细小的碎石或石粉，它们会经尿液排泄往下游，最终离开身体。

至于患者情况是否适合接受体外冲击波碎石术及其治疗带来的成效，则要考虑结石及患者的一些因素。结石方面，它们是否能被X光看得见从而可追踪、其大小、位置、形成物质与硬度也有一定的影响。患者方面，也需要留意个人病史、药物史、肾盂肾盏结构等。若患者的体型较胖，皮肤与结石距离太远的话，亦会对冲击波的效率有影响。

体外冲击波碎石术的好处是入侵性较低，每次治疗过程时间约半小时，治疗后不用留院。

但由于每次治疗释放出的冲击波有限制，大多只能足够处理一颗结石，成效未如内视镜碎石术；治疗后要进行影像覆检去了解成效，或要重复进行冲击波治疗以处理同一颗结石。

当然，体外冲击波碎石术应用在合适的患者身上，也是相当不错的治疗方案。至于其他治疗方法如输尿管镜碎石术，经皮肾穿刺取石术，我们日后再谈。