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2022 年 10 月 18 日

魏浩然 ── 中大醫院泌尿外科專科醫生

泌尿心跡：體外衝擊波碎石術（刊登於信報）

最近友人告訴我，他從社交網站看到一則有趣的報道，內容是有外國泌尿科醫生，他們從不少腎結石患者那裏聽說過，每次坐過山車後都會排出一粒腎石，從而決定要研究一番。然而，臨床工作中，的確也曾聽說過不同患者的排石經歷。畢竟，要向病患建議治療方案，都會從實證醫學角度出發，處理腎石或輸尿管結石，體外衝擊波碎石術是其中一種常用方法。

全球首部作臨床應用的體外衝擊波碎石機，出現於上世紀八十年代。有別於開放式手術，體外衝擊波碎石治療的入侵性較低，患者普遍對治療過程和成效都感滿意，故此便得到廣泛採用，成為當時一種革命性治療。時至今日，隨着醫療科技的進步，新型碎石機能更準確、更有效率地擊碎結石。

治療期間，患者會仰臥或平臥在碎石機上，醫生會透過X光或超聲波確定患者結石的位置。腎臟或輸尿管部位的外圍皮膚會與碎石機接觸，透過水作為媒介，碎石機釋放出的衝擊波會被聚焦，傳送到結石位置，從而產生不同的作用力，把結石震碎。當結石被擊碎成為較細小的碎石或石粉，它們會經尿液排泄往下游，最終離開身體。

至於患者情況是否適合接受體外衝擊波碎石術及其治療帶來的成效，則要考慮結石及患者的一些因素。結石方面，它們是否能被X光看得見從而可追蹤、其大小、位置、形成物質與硬度也有一定的影響。患者方面，也需要留意個人病史、藥物史、腎盂腎盞結構等。若患者的體型較胖，皮膚與結石距離太遠的話，亦會對衝擊波的效率有影響。

體外衝擊波碎石術的好處是入侵性較低，每次治療過程時間約半小時，治療後不用留院。

但由於每次治療釋放出的衝擊波有限制，大多只能足夠處理一顆結石，成效未如內視鏡碎石術；治療後要進行影像覆檢去了解成效，或要重複進行衝擊波治療以處理同一顆結石。

當然，體外衝擊波碎石術應用在合適的患者身上，也是相當不錯的治療方案。至於其他治療方法如輸尿管鏡碎石術，經皮腎穿刺取石術，我們日後再談。