专栏

2024 年 12 月 10 日

魏浩然 ―― 中大医院泌尿外科专科医生

泌尿心迹：肥胖影响泌尿健康（刊登于信报）

肾结石的治疗，早期主要以开放手术进行，这种方法创伤大、复元慢。后来有经皮肾镜取石术（PCNL）出现，通过小切口把肾结石取出。踏进八十年代，体外冲击波碎石术（ESWL）开始广泛应用，结石击碎成小碎片，让其自然排出体外。近年来，有赖科技发展及进步，促使软性输尿管镜肾内碎石术（Retrograde Intra Renal Surgery, RIRS）成为处理肾石的生力军。

微创手术

RIRS是一种微创手术，通过软性输尿管镜，从尿道口逆行而上，经膀胱、输尿管进入肾脏的不同肾盂，移除肾结石。

早期的软性输尿管镜以光纤成像，透过光纤束将光和图像从镜头传输到目镜，但看到的影像略为模糊暗淡。新式软性输尿管镜，在末端设有LED光源、高清摄影镜头及感光晶片，提供清晰泌尿道影像，大大提高诊断及治疗的准确性。此外，输尿管镜设计亦愈见得精细灵巧，它直径约有3毫米，不但能更安全地通过输尿管，而且它末端能作多达上下270度的屈曲，让医生能进到肾内各肾盂进行手术。

激光是击碎肾石的必要工具。「钬激光」（Holmium Laser）有很高的可靠性和安全性，能有效地处理各类结石。钬激光配以MOSES技术优化能量传输，在碎石过程中减少结石移动，除了减少结石反冲往上游，亦同时增强粉尘效果，令碎石术更为有效。近年「铥激光」（Thulium Laser）亦应用在碎石手术中，为医生在碎石时提供精确控制，既可以加强碎石效率，也有助产生出更细的粉尘颗粒，方便排出体外。

两大风险

肾内手术的两大风险，就是由于手术期间注入大量生理盐水而引致肾内压力过高，以及产生感染。「输尿管导引鞘」（Access Sheath）的发明，让肾内压力得以减少，也有助改善手术过程的能见度，协助医生安全地完成碎石手术。新式设计还备有容许吸吮的管道，方便碎石过程产生的粉尘颗粒能被吸走；医生更容易把输尿管镜进出之余，也能引导较大的石碎离开患者身上，提高结石移除的成功率。

当然，进行RIRS也有其潜在并发症，例如使用激光导致的热损伤、输尿管收窄、尿道感染、结石残留。手术后亦会按需要放置临时性的输尿管支架，提高患者康复期的安全性。