專欄

2024 年 12 月 10 日

魏浩然 ── 中大醫院泌尿外科專科醫生

泌尿心跡：肥胖影響泌尿健康（刊登於信報）

腎結石的治療，早期主要以開放手術進行，這種方法創傷大、復元慢。後來有經皮腎鏡取石術（PCNL）出現，通過小切口把腎結石取出。踏進八十年代，體外衝擊波碎石術（ESWL）開始廣泛應用，結石擊碎成小碎片，讓其自然排出體外。近年來，有賴科技發展及進步，促使軟性輸尿管鏡腎內碎石術（Retrograde Intra Renal Surgery, RIRS）成為處理腎石的生力軍。

微創手術

RIRS是一種微創手術，通過軟性輸尿管鏡，從尿道口逆行而上，經膀胱、輸尿管進入腎臟的不同腎盂，移除腎結石。

早期的軟性輸尿管鏡以光纖成像，透過光纖束將光和圖像從鏡頭傳輸到目鏡，但看到的影像略為模糊暗淡。新式軟性輸尿管鏡，在末端設有LED光源、高清攝影鏡頭及感光晶片，提供清晰泌尿道影像，大大提高診斷及治療的準確性。此外，輸尿管鏡設計亦愈見得精細靈巧，它直徑約有3毫米，不但能更安全地通過輸尿管，而且它末端能作多達上下270度的屈曲，讓醫生能進到腎內各腎盂進行手術。

激光是擊碎腎石的必要工具。「鈥激光」（Holmium Laser）有很高的可靠性和安全性，能有效地處理各類結石。鈥激光配以MOSES技術優化能量傳輸，在碎石過程中減少結石移動，除了減少結石反衝往上游，亦同時增強粉塵效果，令碎石術更為有效。近年「銩激光」（Thulium Laser）亦應用在碎石手術中，為醫生在碎石時提供精確控制，既可以加強碎石效率，也有助產生出更細的粉塵顆粒，方便排出體外。

兩大風險

腎內手術的兩大風險，就是由於手術期間注入大量生理鹽水而引致腎內壓力過高，以及產生感染。「輸尿管導引鞘」（Access Sheath）的發明，讓腎內壓力得以減少，也有助改善手術過程的能見度，協助醫生安全地完成碎石手術。新式設計還備有容許吸吮的管道，方便碎石過程產生的粉塵顆粒能被吸走；醫生更容易把輸尿管鏡進出之餘，也能引導較大的石碎離開患者身上，提高結石移除的成功率。

當然，進行RIRS也有其潛在併發症，例如使用激光導致的熱損傷、輸尿管收窄、尿道感染、結石殘留。手術後亦會按需要放置臨時性的輸尿管支架，提高患者康復期的安全性。