专栏

2024 年 11 月 4 日

敖章钟医生——中大医院泌尿外科专科医生

医路同行：切除前列腺新招 减术后失禁（刊登于明报）

「医生，我已经买了几包成人纸尿片，准备手术后用了。」一名患前列腺癌病人术前向我说，并且已为手术后可能会出现的副作用做好心理准备。

传统前入式 伤控尿组织群

「根治性前列腺切除术」是治疗早期至中期前列腺癌的最主要方法，但一般病人都会因术后副作用而对手术心生抗拒，当中尤以尿失禁最困扰。即使大多数病人可在1至3个月内逐渐好转，但这段期间要穿纸尿片的负担及不便，确实为病人带来不小心理压力。

就此，泌尿科医生为恢复病人的排尿功能，积极钻研更好的手术方案。传统「前入式」方法，医生切除前列腺前，需先经过膀胱前面的雷氏空间（Retzius space），该空间内包含如前列腺韧带、静脉丛、盆腔筋膜和控尿肌肉群等组织结构，术后病人尿失禁，正正与这些结构在手术中受损有关。

后入新式 71%一周后毋须尿片

随着机械臂系统面世，在手术中提供3D高清视野及灵活操作空间，令外科医生能更精准及稳定地切除前列腺，为日后手术发展提供了技术基础。2010年，保留雷氏空间不受破坏的技术（Retzius-sparing technique）诞生，与传统前入式不同，这种技术容许医生在手术时从前列腺后方进入来切除，完美避开在膀胱前方的雷氏空间，保留与尿控相关的组织结构。

及后更有研究结果显示，由前（传统）和由后（雷氏空间保留法）的前列腺切除手术，病人术后1星期毋须穿纸尿片的比例分别是41%和71%，可见雷氏空间保留法能大幅降低病人术后尿失禁的后遗症，提升生活质素。

上述病人最终接受了雷氏空间保留法的根治性前列腺切除手术，覆诊时雀跃地告诉我：「医生，我一张纸尿片都无用过呀！」

现今手术技术进步，配合病人努力训练骨盆底肌肉，术后尿失禁情况有改善，从而鼓励他们及早寻求适合治疗，不会因内心恐惧手术后可能出现的副作用，耽误治疗及康复的黄金机会。