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專欄

0411月 2024

醫路同行:切除前列腺新招 減術後失禁

敖章鐘醫生明報

2024 年 11 月 4 日
敖章鐘醫生——中大醫院泌尿外科專科醫生
醫路同行:切除前列腺新招 減術後失禁(刊登於明報)

「醫生,我已經買了幾包成人紙尿片,準備手術後用了。」一名患前列腺癌病人術前向我說,並且已為手術後可能會出現的副作用做好心理準備。

傳統前入式 傷控尿組織群

「根治性前列腺切除術」是治療早期至中期前列腺癌的最主要方法,但一般病人都會因術後副作用而對手術心生抗拒,當中尤以尿失禁最困擾。即使大多數病人可在1至3個月內逐漸好轉,但這段期間要穿紙尿片的負擔及不便,確實為病人帶來不小心理壓力。

就此,泌尿科醫生為恢復病人的排尿功能,積極鑽研更好的手術方案。傳統「前入式」方法,醫生切除前列腺前,需先經過膀胱前面的雷氏空間(Retzius space),該空間內包含如前列腺韌帶、靜脈叢、盆腔筋膜和控尿肌肉群等組織結構,術後病人尿失禁,正正與這些結構在手術中受損有關。

後入新式 71%一周後毋須尿片

隨着機械臂系統面世,在手術中提供3D高清視野及靈活操作空間,令外科醫生能更精準及穩定地切除前列腺,為日後手術發展提供了技術基礎。2010年,保留雷氏空間不受破壞的技術(Retzius-sparing technique)誕生,與傳統前入式不同,這種技術容許醫生在手術時從前列腺後方進入來切除,完美避開在膀胱前方的雷氏空間,保留與尿控相關的組織結構。

及後更有研究結果顯示,由前(傳統)和由後(雷氏空間保留法)的前列腺切除手術,病人術後1星期毋須穿紙尿片的比例分別是41%和71%,可見雷氏空間保留法能大幅降低病人術後尿失禁的後遺症,提升生活質素。

上述病人最終接受了雷氏空間保留法的根治性前列腺切除手術,覆診時雀躍地告訴我:「醫生,我一張紙尿片都無用過呀!」

現今手術技術進步,配合病人努力訓練骨盆底肌肉,術後尿失禁情况有改善,從而鼓勵他們及早尋求適合治療,不會因內心恐懼手術後可能出現的副作用,耽誤治療及康復的黃金機會。