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專欄

096月 2025

醫路同行:「搣皮」式手術 尿流速「像變回後生仔」

敖章鐘醫生明報

2025 年 6 月 9 日
敖章鐘醫生——中大醫院泌尿外科專科醫生
醫路同行:「搣皮」式手術 尿流速「像變回後生仔」(刊登於明報)

良性前列腺增生(BPH)亦稱良性前列腺肥大,在本港中老年男性非常普遍,發病率隨年齡遞增。BPH會嚴重影響患者生活質素,一般症狀表現為尿流減弱、排尿不順、夜間尿頻,甚至尿滯留。如改變生活習慣或服用藥物都無法控制症狀,醫生會建議以手術徹底解決。

傳統的經尿道前列腺電刀刮除術(TURP)被視為治療BPH的黃金標準,但隨着手術觀念改變及激光應用,TURP正逐漸被取代;近年面世的經尿道鈥激光前列腺剜除術(HoLEP)在成效、安全度及復發率方面均比TURP有顯著優勢。

肥大的前列腺構造好像一個橙,中間部分增生的良性組織是橙肉,原本的前列腺組織被撐到周邊,形成厚厚的包膜,猶如橙皮。如果用傳統電刀將前列腺增生部分局部刮除,就好像用匙羹或刀刮走橙肉,一來無法完全刮清,二來亦不能準確拿揑刮入深度而可能誤觸橙皮(即包膜)。包膜佈滿血管,如不慎弄傷或會導致大量出血。因此,醫生有時為了避免觸及包膜,不能刮除得太深、太徹底。

鈥激光剜除 大部分患者可根治

在HoLEP中,醫生先用激光深切,找出增生組織(橙肉)和包膜(橙皮)的界面,再沿着界面將兩者剝離,情况就如「搣橙皮」。剝除的組織其後會推入膀胱,經儀器打碎後從尿道吸出體外。正因為剜除術是沿着界面走,可以精準地將增生組織和包膜完全剝離,並除去整個增生組織,是根治之法。有報告指出,接受TURP的病人10年後必須再做手術的機率是10%至20%;而接受HoLEP者只有1%至4%必須再做手術。換言之,絕大部分接受HoLEP的病人餘生都不再受前列腺肥大困擾,又或再做手術。

剜除術對醫生的技術和經驗有較高要求,加上收費較昂貴及手術需時略長,故只會建議BPH較嚴重的病人考慮。一般中老年男性如前列腺重約30至40克,會開始出現BPH徵狀;一旦前列腺超過70克重(曾有病人的前列腺增大至逾100克重),因病情較嚴重,若採用HoLEP移除整個病理器官,有望徹底緩解症狀。

接受其他手術的病人,尿流速一般可回復到正常值下限,但接受HoLEP的病人,尿流速可比同齡長者的正常值快近兩倍,有病人反饋:「好開心,好像變回後生仔!」

所有手術均有風險,HoLEP和TURP就尿道狹窄率或尿失禁率等風險而言,沒有明顯差異。反之HoLEP的長期療效比TURP優勝,甚至可處理前列腺嚴重肥大的個案,因此近年歐美均把HoLEP列為治療BPH標準手術之一,甚至有建議取代傳統TURP,作為各種BPH手術的新黃金標準。

經尿道前列腺電刀刮除術(TURP)是利用電刀將前列腺增生部分局部刮除。

經尿道鈥激光前列腺剜除術(HoLEP)要先找出增生組織和包膜的界面,沿着界面,將兩者剝離;打碎後從尿道吸出體外。