專欄

早前遇上一名年約50 歲、患上腎臟結石的女士。言談間，我們討論到結石的處理方案，亦談及關於體外衝擊波碎石術（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）的迷思。「醫生， ESWL和激光碎石有沒有分別？隔着皮膚打石，恍如隔山打牛，真的有效嗎？結石會否即時消失？接受ESWL 有風險嗎？」

入侵度較低 相對安全

自1980 年代，隨着第一部商業化機型 ESWL 碎石機在西德投入臨牀階段， ESWL很快便取代開放式手術，成為處理腎臟結石的首選。相對於其他結石手術如經輸尿管鏡碎石術、經皮腎穿刺取石術， ESWL入侵度普遍較低，相對上安全。

破碎成細小顆粒 經尿液排出

ESWL 並不是激光碎石，而是利用高能量衝擊波的聚焦效應來碎石，類似光學透鏡聚焦光線，透過水和人體組織傳導能量集中至結石點，使結石破碎成小顆粒，而不損傷周圍的軟組織。結石破碎成細小顆粒後，需經尿液排出，並非瞬間於體內消失。而牽涉激光的碎石術則需要透過放置內視鏡於患者體內，以激光纖維直接靠近結石來局部擊碎，通常在手術室的環境進行。

隨着多年來ESWL臨牀經驗累積，醫學界歸納以下影響碎石成功率的因素：

• 結石因素：尺寸較小（一般小於1 厘米）、位於上及中腎盞的結石較容易擊碎。此外，以電腦掃描的Hounsfield 單位量度參考，較低結石密度如低於800，亦較易擊碎
• 患者因素：皮膚至結石距離（skin to stone distance）愈長，碎石成功率愈低。衝擊波能量在穿透身體組織時會逐漸減弱，導致聚焦於結石的有效能量減少，從而降低碎石效率，研究常見的臨界值為10厘米
• 技術因素：碎石過程中，使用每分鐘發放約60 次的衝擊波速率，有助提升結石破碎效果，並降低組織損傷；同時，治療期間採用逐步增加衝擊波能量的做法，並保持患者在治療過程中身體位置穩定（如接受監察麻醉），亦有助提高碎石成效

接受ESWL的患者要明白，遭衝擊波擊碎的細小碎石在尿路移動時，會接觸到尿路黏膜，可能會感到輕微絞痛或血尿，這些短暫不適乃常見現象，多喝開水及服用止痛藥物會有一定幫助。倘若絞痛加劇，則需及早找醫生診治，以排除其他併發症。