专栏

2022 年 12 月 13 日

魏浩然 ―― 中大医院泌尿外科专科医生

泌尿心迹：哪里是「会阴」？（刊登于信报）

泌尿外科专科医生近年都多了利用经会阴（Transperineal）的途径，为男士作出前列腺癌诊断与治疗。会阴这个结构，在男士来说，是指阴囊与肛门之间的位置。这个位置与前列腺相近，医生藉着放在直肠内的超声波镜头，就能清楚地看见前列腺，透过穿刺会阴皮肤，便能为男士作所需之检查或治疗。

经会阴途径进行的前列腺活检程序，在这数年间渐渐普及起来。首先，因着超声波影像仪器更细致清晰、相关电脑软件更先进，医生可以清楚地检视前列腺，以进行活检程序，甚至为有磁力共振影像异常的患者，融合有关影像作目标性活检，增加诊断成效。此外，以往较难抽取样本的前列腺位置，在经会阴的途径下则变得比较直接，亦有助医生抽取较多样本，以供病理分析。

还有，抽取组织过程是穿透皮肤进到前列腺，而不用经过直肠，感染的风险较低，这亦获得医学文献之实证。

部分接受根治性电疗患者，医生会从经会阴的途径于前列腺置入基准标记，以及在直肠与前列腺之间注射水凝胶。前者有助辐射束在每次电疗都能准确投射在前列腺，后者则拓阔前列腺与直肠的距离，以减少对直肠、周边组织不必要之伤害。水凝胶只会暂时性地留在体内，在注入数个月后会被身体吸收，继而经尿液排出体外。除了电疗，一些属于较低风险的前列腺癌患者会接受局部性治疗，透过冷冻、微波消融疗法，针对肿瘤出现位置作出处理。

这些治疗都会藉着经会阴的途径进行，医生在影像导引之下，把释放有关能量之刺针放置于出现前列腺肿瘤位置，焦点性地进行疗程。

经会阴途径的医疗程序一般都很安全，但当然要了解它也有一定入侵性。患者在接受程序后，会阴的皮肤出现瘀伤、微肿、小便或精液带血，都是常见现象。但若出现严重肿痛、发烧、未能如常小便之情况，就要及早求医。