專欄

2022 年 12 月 13 日

魏浩然 ── 中大醫院泌尿外科專科醫生

泌尿心跡：哪裏是「會陰」？（刊登於信報）

泌尿外科專科醫生近年都多了利用經會陰（Transperineal）的途徑，為男士作出前列腺癌診斷與治療。會陰這個結構，在男士來說，是指陰囊與肛門之間的位置。這個位置與前列腺相近，醫生藉着放在直腸內的超聲波鏡頭，就能清楚地看見前列腺，透過穿刺會陰皮膚，便能為男士作所需之檢查或治療。

經會陰途徑進行的前列腺活檢程序，在這數年間漸漸普及起來。首先，因着超聲波影像儀器更細緻清晰、相關電腦軟件更先進，醫生可以清楚地檢視前列腺，以進行活檢程序，甚至為有磁力共振影像異常的患者，融合有關影像作目標性活檢，增加診斷成效。此外，以往較難抽取樣本的前列腺位置，在經會陰的途徑下則變得比較直接，亦有助醫生抽取較多樣本，以供病理分析。

還有，抽取組織過程是穿透皮膚進到前列腺，而不用經過直腸，感染的風險較低，這亦獲得醫學文獻之實證。

部分接受根治性電療患者，醫生會從經會陰的途徑於前列腺置入基準標記，以及在直腸與前列腺之間注射水凝膠。前者有助輻射束在每次電療都能準確投射在前列腺，後者則拓闊前列腺與直腸的距離，以減少對直腸、周邊組織不必要之傷害。水凝膠只會暫時性地留在體內，在注入數個月後會被身體吸收，繼而經尿液排出體外。除了電療，一些屬於較低風險的前列腺癌患者會接受局部性治療，透過冷凍、微波消融療法，針對腫瘤出現位置作出處理。

這些治療都會藉着經會陰的途徑進行，醫生在影像導引之下，把釋放有關能量之刺針放置於出現前列腺腫瘤位置，焦點性地進行療程。

經會陰途徑的醫療程序一般都很安全，但當然要了解它也有一定入侵性。患者在接受程序後，會陰的皮膚出現瘀傷、微腫、小便或精液帶血，都是常見現象。但若出現嚴重腫痛、發燒、未能如常小便之情況，就要及早求醫。