专栏

2023 年 10 月 10 日

魏浩然 ―― 中大医院泌尿外科专科医生

泌尿心迹：膀胱癌：及早治理为妙（刊登于信报）

近日接触到一些患膀胱癌的患者，不约而同，他们都在血尿症状出现了两三个月才就诊，接受手术去处理。其实，及早诊断及治疗膀胱癌，能对病情有莫大帮助。

在香港，膀胱癌发病率不算高，根据癌症资料统计中心的数据，过往十多年，每年约有400位新症患者，当中接近八成是65岁以上人士，4位新症患者中便有3位是男性。

吸烟乃膀胱癌的主要风险因素，曾有研究指出，过往曾经及现在仍然吸烟的人士，相对于从未吸烟者，他们患上膀胱癌的风险分别高两倍及四倍。其他因素，如长期暴露于某些化学物质或寄生虫感染，皆会增加患膀胱癌的风险，但未如吸烟的高。

膀胱在泌尿系统中肩负储存及排泄尿液的功能。当肿瘤出血并混入尿液之中，患者会有血尿症状。血尿会间歇性出现，通常不感到有痛楚；同时，肿瘤亦会压迫膀胱，产生经常尿频和尿急的症状，即使患者膀胱内只有少量尿液，也会感觉到强烈尿意。倘若病情没及早发现，晚期膀胱癌可以导致并发症如输尿管闭塞、肾功能衰竭，以及癌症转移的不适症状如骨骼疼痛。

膀胱内视镜能诊断膀胱癌，医生会评估肿瘤的大小、数量、位置及形态，以及抽取活检确诊。而显影电脑扫描能让医生了解肿瘤分期，如淋巴结、内脏有否扩散迹象。

接着，患者要透过进行经尿道膀胱癌切除手术（TURBT）处理肿瘤。这个手术有治疗及诊断的重要作用。一、切除肿瘤，治理癌症；二、病理分析，评估癌细胞类型、断定膀胱肌肉层是否有癌症入侵情况。

即或癌症只出现在黏膜层，膀胱癌亦有30%至50%复发率。医生会综合癌症的风险因素，建议在膀胱灌注化疗药或卡介苗作辅助性治疗，以减少膀胱癌复发机会；患者亦要按时接受膀胱内视镜检查监察。不过，如果证实膀胱肌肉已经被癌症入侵，即使已完成了TURBT，也不足以清除所有癌细胞。如此，根除性膀胱切除术（Radical cystectomy）会是合适的治疗方案，透过手术把整个膀胱，并盆腔淋巴结，一并切除。至于手术细节，以及膀胱癌的预后，我们下期续谈。